Грудное вскармливание усиливает защиту младенцев от гриппа

Как показало крупное ретроспективное когортное исследование, грудное вскармливание усиливает защитный эффект вакцинации матери от гриппа во время беременности для младенцев.

Комбинированная вакцинация матери плюс любое воздействие грудного молока в первые 3 месяца жизни было связано со снижением вероятности заболевания гриппом у младенцев на 56% (скорректированное отношение шансов). [aOR] 0,44, 95% ДИ 0,27–0,70), сообщила Энн-Мари Рик, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доктор философии из Питтсбургского университета.

Согласно результатам, подробно описанным в IDWeek ежегодное собрание.

«Главное послание, которым я хотел бы поделиться, заключается в том, что грудное вскармливание — в любом его объеме — действительно помогает защитить детей», — сказал Рик. МедПейдж сегодня. «Как врачи, мы можем сообщить об этом и попытаться поддержать наших мам любым возможным способом, потому что женщины сталкиваются с множеством проблем при грудном вскармливании».

В исследовании одна только вакцинация матери была связана со снижением риска заболевания младенцем гриппом примерно на 45%, в то время как само по себе грудное вскармливание не имело существенного защитного эффекта (СОШ 0,74, 95% ДИ 0,49–1,12).

Рик объяснил, что дети младше 6 месяцев не имеют права на вакцинацию от гриппа, несмотря на высокий риск заболевания гриппом и его осложнениями. К ним относятся госпитализация, потребность в дополнительном кислороде и вторичные бактериальные инфекции (включая пневмонию и ушные инфекции).

И хотя смертность от гриппа среди младенцев в США редка, детский грипп является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, сказала она. «Нам в США повезло, что мы обычно не видим такого».

Имеющиеся данные уже позволяют предположить, что только грудное вскармливание может снизить риск респираторных инфекций у младенцев. Но Рик и ее коллеги хотели конкретно узнать, как вакцинация матери и грудное вскармливание вместе защищают младенцев от гриппа.

Для этого они запросили электронную базу данных медицинских карт Питтсбургского университета с 2012 по 2019 год, получив информацию о 44 132 парах мать-ребенок, которые как минимум дважды посещали здоровых детей в течение первого года жизни младенцев. Первичным результатом был лабораторно подтвержденный грипп в течение первых 6 месяцев жизни ребенка.

Около половины матерей (51,3%) получили вакцину от гриппа во время беременности, и это было довольно равномерно распределено по триместрам. Большинство детей от вакцинированных женщин (60,1%) получали грудное молоко в какой-то момент в течение первых 3 месяцев жизни. Среди непривитых пар 57,9% получали грудное молоко в какой-то момент в течение первых 3 месяцев.

В общей сложности у 141 младенца (0,3%) в период от рождения до 6-месячного возраста развился лабораторно подтвержденный грипп. Модели с поправкой на братьев и сестер дома и низкий социально-экономический статус.

Исследователи не нарушили защитный эффект в зависимости от времени вакцинации. Но предыдущее исследование, которое Рик представил ранее в этом году в Европейском обществе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, показало, что вакцины, вводимые во втором триместре, дают наибольший защитный эффект, снижая риск детского гриппоподобного заболевания на 79%. По ее словам, вакцинация в первом триместре снизила риск на 39%, тогда как вакцинация в третьем триместре не защитила ребенка.

По ее словам, это открытие, вероятно, связано со временем, которое требуется для производства антител и последующей передачи их достаточного количества для формирования иммунитета плода.

«Но нам не следует использовать эти данные, чтобы рекомендовать время для вакцинации матери», — сказал Рик. «Беременные женщины подвергаются более высокому риску заражения гриппом и его осложнениями, и им следует как можно скорее получить вакцину. Вакцина предназначена для их защиты, поэтому мы не хотим ждать, чтобы увеличить возможную пользу для ребенка. Любая защита ребенка вторична».

Тем не менее, по ее словам, эта информация может быть использована для повышения уровня вакцинации матерей, особенно с учетом колебаний среди некоторых женщин и даже некоторых акушеров-гинекологов по поводу вакцинации в первом триместре.

В 2017 году исследователи из Научно-исследовательского института клиники Маршфилда в Висконсине, Kaiser Permanente и Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обнаружили удвоение выкидыша в группе женщин, привитых инактивированной вакциной против гриппа в 2010–2011 и 2011–2012 годах. Хотя ассоциация была значимой, причинно-следственной связи обнаружено не было. По словам Рика, это исследование продолжается, заставляя некоторых врачей задуматься о иммунизации матерей на ранних сроках беременности.

«Важно знать, что если вы отложите вакцинацию до второго триместра, это принесет пользу ребенку», – сказала она, – «хотя мы никогда не должны советовать женщине откладывать вакцинацию до этого момента».