Делать больше с меньшими затратами: как одна больница адаптировалась к кризису NHS

В операционной госпиталя Адденбрука в Кембридже Эндрю Майлзу делают простатэктомию. Процедура относительно длительная, но благодаря новаторской роботизированной хирургии 59-летнему мужчине потребуется всего одна ночь на больничной койке.

Глядя в монитор, хирург Артур Макфи объясняет, что высокотехнологичная процедура позволяет ему делать более мелкие и точные надрезы, что позволит Майлзу выписаться на следующий день — на четыре дня раньше, чем позволила бы традиционная хирургия.

Вернувшись в палату несколько часов спустя, Майлз говорит медсестре, что чувствует себя хорошо, если не считать небольшой боли в области живота, шутя, что он перенес «шесть ножевых ранений».

Такие новые методы работы помогают Addenbrooke’s лечить больше пациентов и более эффективно использовать персонал на фоне того, что Национальная служба здравоохранения борется с рекордным 7-минутным списком ожидания на стационарное лечение, опасной переполненностью отделений неотложной помощи и одним из самых высоких ожиданий в Европе. лечение рака.

В своем осеннем заявлении канцлер Джереми Хант объявил о выделении NHS дополнительных 6,6 млрд фунтов стерлингов в течение следующих двух лет, предоставив NHS некоторую щедрость во время в целом резкого ограничения расходов. Но он также предупредил службу здравоохранения: «Мы хотим скандинавского качества наряду с сингапурской эффективностью, как лучших результатов для граждан, так и большей ценности для налогоплательщиков».

В Addenbrooke’s кризис в системе здравоохранения вызвал изменения. В то время как некоторые из них, такие как роботизированная хирургия, связаны с технологическими достижениями, многие из ее вмешательств на удивление просты и недороги. Большинство из них призывали только к более гибкому мышлению среди персонала и готовности преодолеть обычно жесткие разногласия между различными частями системы здравоохранения и ухода — поднимая трудные вопросы о том, почему в знаменитой централизованно управляемой службе здравоохранения они не были приняты. везде.

Роланд Синкер, исполнительный директор Фонда больниц Кембриджского университета, в который входят Addenbrooke’s, а также юрист по вопросам слияний и поглощений и консультант по стратегии до прихода в NHS в 2005 году, делит проблему производительности, стоящую перед службой, на две группы: «Как мы можем сделать больше с тем, что у нас есть?» получил» и «инновации».

Обе цели выставлены на обозрение в 7:15 недавним утром в отделении дневного и ночного лечения. Все пациенты здесь имеют достаточно крепкое здоровье, чтобы лечиться и выписываться всего за одну ночь, несмотря на то, что некоторым, как Майлзу, предстоит серьезная операция.

Грэм Джонстон, операционный менеджер, сказал, что он и его коллеги «подтолкнули[ed] конверт», переопределив понятие «общая» хирургическая помощь, включив в нее некоторые случаи, которые ранее требовали более специализированной помощи.

Для того, чтобы так быстро выписывать сложных пациентов, медсестры должны были быть «повышены квалификацией», чтобы справляться с более широким спектром состояний, чем те, с которыми они обычно сталкиваются в палате краткосрочного пребывания. Эта инициатива помогла больнице сократить число пациентов, ожидающих лечения более двух лет, со 170 в прошлом году до одного сегодня.

В других местах были созданы новые партнерства между различными частями системы здравоохранения. Разочарованные трудоемким административным процессом получения направлений к специалистам для пациентов, доктор Тим Райт, работающий в крупной местной терапевтической практике, и невролог из Адденбрука, доктор Нушан Гунавардана, объединили свои усилия, чтобы внедрить систему, которая позволяет врачам общей практики напрямую связываться с консультантами по видеосвязи. для обсуждения случаев, часто разрешая проблемы без того, чтобы пациент ступил в больницу.

По словам Райта, данные, собранные после пандемии, показали, что количество писем, отправляемых врачами общей практики консультантам за советом, сократилось как минимум на 60%, а количество направлений в больницы — на 15%.

Синкер сказал, что, по его мнению, «подобные разработки невероятно эффективны и полезны, и это не «обучение больницы говорит врачам общей практики, что делать с пациентами неврологии». Это слухи от врачей общей практики [about] с чем они имеют дело, что представляет собой, как мы можем помочь им сделать больше?»

Аналогичная трансформация произошла в отделении эндоскопии. Обеспокоенный тем, скольким пациентам с подозрением на рак не поставили диагноз в течение 28 дней, установленного для страны, консультант-гастроэнтеролог доктор Гарет Корбетт разработал способ упростить систему.

Ранее протокол отделения требовал, чтобы врачи больницы проверяли все результаты пациентов после того, как их направил врач общей практики. Идея Корбетта заключалась в том, чтобы уменьшить роль консультантов в этом процессе, во-первых, приняв диагностическое направление на веру, без необходимости в еще одном уровне одобрения, а во-вторых, обучив медсестер смотреть на результаты сканирования и биопсии, подавляющее большинство из которых вернись чистым. Только когда медсестры заинтересованы, они просят консультанта рассмотреть результат.

Улучшение было мгновенным, сказал Корбетт. С первой недели введения нового способа работы «28-дневная цель была достигнута сразу для более чем 85 процентов рефералов». Он охарактеризовал изменения, которые привлекли внимание национальных руководителей NHS, как «действительно низкотехнологичные», но признает, что некоторых консультантов нужно было убедить изменить устоявшиеся методы работы.

Не все вмешательства так просты. В отделении лучевой терапии онколог д-р Радж Йена объяснил, что, когда пациент поступает на лечебную лучевую терапию, может потребоваться до двух часов, чтобы отметить опухоль, чтобы гарантировать, что здоровые ткани вокруг нее будут максимально защищены от излучения.

Он работал с Microsoft над созданием программы искусственного интеллекта с использованием данных пациентов, ранее лечившихся в отделении, которая «выполняет большую часть работы в фоновом режиме, поэтому, когда онколог садится за эту задачу, большая часть тяжелой работы уже выполнена». По его словам, это «первое облачное медицинское устройство с искусственным интеллектом, которое фактически написано внутри NHS и будет бесплатно развернуто в NHS».

Влияние на производительность очевидно, предполагает он. Это позволило ему и его коллегам «примерно в 13 раз быстрее подготовить лечебное лечение лучевой терапией», устранив одно из основных препятствий на пути ускорения прохождения лечения пациентами в большем количестве. «Такой ИИ является ключом к ускорению рабочего процесса», — сказала Йена.

Поскольку Национальная служба здравоохранения сталкивается с перспективой роста инфляции, еще больше урезающей бюджет, Синкер говорит, что он применяет уроки пандемии: «защитите передовой персонал, дайте командам на передовой возможность внедрять инновации так, как они хотят». [by getting] с их пути, и протянуть руку и найти партнеров, которые помогут вам сделать что-то».