Делирий связан с более высоким риском смертности среди онкологических больных в критическом состоянии

Основные выводы:

• Делирий в отделении интенсивной терапии распространен среди онкологических больных в критическом состоянии и является значительным фактором риска госпитализации и смертности в отделении интенсивной терапии.
• Систематический скрининг на делирий и ранние смягчающие вмешательства оправданы.

Согласно данным, опубликованным в JCO Онкологическая практика.

Исследователи написали, что у тех, у кого развился делирий, вероятность смерти в больнице была почти в шесть раз выше, а вероятность смерти в отделении интенсивной терапии – более чем в 10 раз выше, чем у тех, у кого этого не было.

«Наше исследование, в котором изучалась большая группа [well-mixed] медико-хирургических пациентов, обнаружили, что делирий является значительным фактором риска как для отделения интенсивной терапии, так и для госпитальной летальности в однофакторном и многопараметрическом анализе». Цзин Тао, доктор медицины, ассистент лечащего анестезиолога в Мемориальном онкологическом центре имени Слоуна-Кеттеринга, и его коллеги написали.

Предыстория и методология

Делирий часто встречается у пациентов в критическом состоянии и может возникать из-за сепсиса, шока и/или полипрагмазии, согласно данным исследования.

Тао и его коллеги ретроспективно проанализировали 915 пациентов в критическом состоянии с активным раком (56,2% мужчин; средний возраст 64,9 года). [interquartile range, 54.6-73.2]; 70,8% белые) с пребыванием в отделении интенсивной терапии не менее 24 часов в Мемориальном онкологическом центре имени Слоуна-Кеттеринга в период с января по декабрь 2018 года. Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями были гематологические (25,7%) и желудочно-кишечные (20,9%) раки.

Исследователи проводили скрининг делирия два раза в день, используя метод оценки спутанности сознания, который включает в себя резкие колебания психического состояния, невнимательность, дезорганизованное мышление и измененные уровни сознания.

Полученные результаты

Результаты показали делирий у 40,5% (n = 317) пациентов, подлежащих оценке.

Исследователи обнаружили, что делирий является независимым фактором риска более высокой смертности в ОИТ (ОШ = 10,75; 95% ДИ, 5,91–19,55), госпитальной смертности (ОШ = 5,84; 95% ДИ, 4,03–8,46) и продолжительности пребывания в ОИТ (оценка = 1,67; 95% ДИ, 1,54-1,81).

Делирий появлялся независимо от возраста (ОШ = 1,01; 95% ДИ, 1–1,02), большей продолжительности пребывания в стационаре до отделения интенсивной терапии (ОШ = 1,04; 95% ДИ, 1,02–1,06), отсутствия реанимации при поступлении (ОШ = 2,18; 95% ДИ, 1,07–4,44), поражение центральной нервной системы (ОШ = 2,25; 95% ДИ, 1,2–4,2), более высокий показатель вероятности смерти по модели II (ОШ = 1,02; 95% ДИ, 1,01–1,02), механические вентиляции (ОШ = 2,67; 95% ДИ, 1,84–3,87) и диагностику сепсиса (ОШ = 0,65; 95% ДИ, 0,43–0,99).

Исследователи писали, что ограничения исследования включали его ретроспективный и одноцентровый дизайн, что предрасполагает его к искажениям и предвзятости отбора.

Следующие шаги

По мнению исследователей, клиницисты, ухаживающие за онкологическими больными в критическом состоянии, должны знать о частоте делирия среди этой популяции пациентов и его связи с высокой смертностью в отделении интенсивной терапии, госпитальной смертностью и продолжительностью пребывания.

«Специалисты интенсивной терапии должны проводить систематический скрининг на делирий у пациентов с раком, поступивших в отделение интенсивной терапии, и проводить ранние смягчающие вмешательства, чтобы предотвратить делирий и сократить его продолжительность», — написали они.