Деменция становится чрезвычайной ситуацией 1,4 миллиона раз в год — –

Но новое исследование показывает, что 1,4 миллиона раз в год люди с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции попадают в неотложную помощь.

Вместе они составляют почти 7% всех посещений экстренных служб по любой причине людьми старше 65 лет, согласно выводам группы Мичиганского университета, опубликованным в ДЖАМА Неврология.

Исследователи показывают, что по сравнению со своими сверстниками, у которых нет деменции, эти пациенты в два раза чаще обращаются за неотложной помощью после несчастного случая или поведенческого или психического кризиса.

По оценкам исследователей, около 6 миллионов американцев в настоящее время страдают деменцией, и исследование показывает, что существует много возможностей предотвратить будущие визиты в экстренную помощь за счет лучшей поддержки лиц, осуществляющих уход за больными деменцией, таким образом, говорят исследователи.

Ведущий автор Лорен Б. Герлах, DO, M.Sc., говорит, что результаты могут помочь в усилиях по поддержке семейных опекунов и персонала учреждений престарелых в снижении риска травм у пациентов и предотвращении возбуждения, агрессии и тревожного поведения, которые могут испытывать люди с деменцией.

«Хотя деменция считается когнитивным расстройством или расстройством памяти, именно поведенческие аспекты болезни, такие как тревога, возбуждение и нарушения сна, могут вызывать наибольший стресс как у лиц, осуществляющих уход, так и у пациентов», — сказал Герлах, гериатр-психиатр в Мичиганской медицине, академическом медицинском центре UM. «Отделения неотложной помощи часто не являются подходящим местом для управления таким поведением», — добавила она. «Нам действительно нужно лучше поддерживать тех, кто ухаживает за больными, поэтому есть другие варианты, кроме обращения за неотложной помощью».

По словам Герлаха, попадание человека с деменцией в отделение неотложной помощи может сильно дезориентировать. «Это особенно верно в контексте загруженного отделения неотложной помощи, когда визиты могут длиться много часов, и пациенты могут испытывать трудности с пониманием того, что происходит, или с сообщением о своих потребностях», — сказала она. «Даже обычный забор крови у незнакомого персонала может быть очень пугающим для пациента с прогрессирующей деменцией».

Что еще хуже, поведенческие симптомы, распространенные в этой группе, могут привести к лечению потенциально опасными седативными препаратами.

Исследование показывает, что пациенты отделения неотложной помощи с деменцией получали антипсихотические препараты более чем в два раза чаще, чем другие пациенты неотложной помощи старше 65 лет во время их посещения. Такие препараты, часто используемые для успокоения людей с деменцией и успокоения их поведенческих симптомов, могут нести серьезные риски при длительном использовании, включая увеличение риска несчастных случаев при падении и смерти, как подчеркивается в предупреждениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По словам Герлаха, еще долго после того, как чрезвычайная ситуация закончилась, беспокойство вызывает то, что эти недавно начатые антипсихотические и седативные препараты могут продолжать назначаться в течение длительного времени, что подвергает пациентов с деменцией еще большему риску.

Исследование также добавляет доказательства того, что пожилые люди с деменцией могут по-разному лечиться в отделении неотложной помощи. Люди с деменцией гораздо чаще, чем те, у кого нет, сдавали анализ мочи или компьютерную томографию головы.

«Из-за того, что пациенты с деменцией не могут вербально сообщить о своих симптомах, бывает трудно определить, что вызывает их симптомы», — объясняет Герлах. «Связано ли это с изменением их окружения, трудностями между пациентом и его опекуном или основной медицинской проблемой?»

Например, инфекции мочевыводящих путей могут вызывать боль, которая может привести к возбуждению или агрессии у человека с деменцией, который может быть не в состоянии выразить то, что он чувствует. Тем не менее, эти проблемы могут иногда приводить к беспорядочным лабораторным исследованиям и визуализации, добавляет Герлах.

Данные для исследования были получены из исследования амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний, и включают информацию о людях старше 65 лет, независимо от того, какая форма медицинского страхования у них была.

Герлах и Мэтью А. Дэвис, доктор философии, адъюнкт-профессор Школы сестринского дела Университета Массачусетса и Мичиганского медицинского факультета медицинских наук, отмечают, что не было проведено много исследований по неотложной помощи людям с деменцией, несмотря на тот факт, что клиницисты и лица, ухаживающие за такими пациентами, по опыту знают, что неотложные состояния могут быть обычным явлением.

Помощь лицам, осуществляющим уход, в предотвращении кризисов, связанных с деменцией, и реагировании на них

Стресс со стороны лиц, осуществляющих уход, и выгорание из-за отсутствия передышки или поддержки могут играть роль в необходимости обращения за неотложной помощью у людей с деменцией, отмечает Герлах, доцент кафедры психиатрии Университета Массачусетса.

Она видит перспективу в новом предложенном правиле Medicare, которое позволит медицинским бригадам получать возмещение за сеансы, обучающие членов семьи, в том числе тому, как предотвратить или смягчить поведенческие симптомы среди их близких.

Один из подходов к этому, названный DICE, был совместно разработан в отделении гериатрической психиатрии Мичиганской медицины и теперь доступен онлайн для лиц, осуществляющих уход за больными деменцией, где бы они ни находились. Герлах также рекомендует программы поддержки лиц, осуществляющих уход, и информацию, предлагаемую Ассоциацией болезни Альцгеймера, а также видео из UCLA Health, доступные на нескольких языках, лицам, осуществляющим уход за пациентами, чтобы помочь справиться с этим поведением.

Те, кто живет с людьми, страдающими деменцией, также должны подумать о повышении безопасности в доме, чтобы снизить риск падения и вероятность других травм. «Важно сопоставить домашнюю обстановку с их потребностями и способностями, что может снизить риск необходимости неотложной помощи», — сказал Герлах.

Герлах отметил, что рост числа отделений неотложной помощи, ориентированных на гериатрию, или отделений в более крупных отделениях неотложной помощи также может помочь, но они доступны не во всех областях.

Также важно, чтобы семьи были реалистичны в отношении того, когда пришло время обратиться за неотложной помощью для их близкого человека с деменцией.

По словам Герлаха, если физическая агрессия или риск падения становятся слишком серьезными для семейного опекуна, безопасность пациента и опекуна должна перевешивать желание оставить их дома. «Но до этого мы многое можем сделать в амбулаторных условиях, чтобы помочь предотвратить кризис и потребность в неотложной помощи», — сказала она.

Исследование финансировалось Национальным институтом старения, входящим в состав Национальных институтов здравоохранения (AG066864, AG066582), включая грант, который финансирует Центр ускорения демографических исследований болезни Альцгеймера UM, возглавляемый соавтором и врачом-гериатром Джули Байнум, доктором медицины, магистром здравоохранения.

Герлах, Дэвис и Байнум являются членами Института политики и инноваций в области здравоохранения UM. Аналитик данных UM Джонатан Мартиндейл, MHI, также является автором статьи.