День действий по ликвидации рака шейки матки 2023 г.

Д-р Пунам Кхетрапал Сингх, региональный директор ВОЗ для Юго-Восточной Азии

По данным Global Cancer Observatory 2020, по состоянию на 2020 год на регион ЮВА приходилась значительная часть глобального бремени рака шейки матки: 200 000 новых случаев (32% глобального бремени) и 100 000 смертей (34% глобальных смертельных случаев). Глобальная стратегия ликвидации была запущена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в ноябре 2020 года. С момента запуска глобальной стратегии государства-члены продемонстрировали похвальную политическую волю, примером которой является разработка и запуск стратегий ликвидации на национальном уровне. Промежуточные цели в рамках трех ключевых направлений стратегии являются многообещающими, а именно:

1. Охват вакцинацией против ВПЧ: 90% девочек были полностью вакцинированы вакциной против ВПЧ к 15 годам.
2. Скрининг: 70% женщин прошли высокоэффективное тестирование к 35 годам с повторным скринингом к 45 годам.
3. Доступ к лечению: 90% женщин с предраковыми состояниями получают своевременное лечение, а 90% женщин с диагнозом инвазивного рака получают эффективное лечение.

Государства-члены добились замечательного прогресса в профилактике, скрининге и лечении рака шейки матки. В рамках флагманского приоритета «Профилактика неинфекционных заболеваний и борьбы с ними посредством многосекторальной политики и планов с акцентом на наиболее выгодные покупки» профилактика рака шейки матки является одной из «самых выгодных покупок».

За последние три года регион Юго-Восточной Азии достиг нескольких важных результатов в реализации «дорожной карты» ликвидации, ознаменовавшихся разработкой и реализацией стратегических рамок, таких как

• Региональная структура реализации: Комплексный план ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, охватывающий период 2021-2030 гг.
• Региональный план действий в отношении вакцин: охватывает 2022–2030 годы.
• Дорожная карта реализации НИЗ: охватывает период 2022-2030 гг.
• Региональная стратегическая рамочная программа: Ускорение всеобщего доступа к сексуальному и репродуктивному здоровью на 2020–2024 годы.

Регион ЮВА является одним из пионеров в создании системы реализации, соответствующей глобальной стратегии по ликвидации рака шейки матки.

На сегодняшний день шесть государств-членов Региона внедрили вакцину против ВПЧ по всей стране (Бутан, Индонезия, Мальдивы, Мьянма, Шри-Ланка и Таиланд), два государства-члена (Индия в штате Сикким и Бангладеш в округе Дакка) внедрили ее на субрегионе. На национальном уровне две страны планируют внедрение вакцины в 2023–2024 годах (Непал и Тимор-Лешти), а одна (Индия) планирует расширить масштабы вакцинации против ВПЧ, расширив ее использование на дополнительные штаты. Охват вакцинацией против ВПЧ среди целевых девочек в Бутане остается высоким с 2017 года. Некоторые другие страны региона, столкнувшиеся с проблемами внедрения вакцины против ВПЧ во время пандемии COVID-19, организуют догоняющую вакцинацию. Кроме того, рекомендация ВОЗ по однодозовому графику вакцинации против ВПЧ в качестве альтернативы двухдозовому графику была принята некоторыми государствами-членами региона.

Что касается скрининга, то десять из 11 государств-членов сообщили о национальных программах скрининга населения, при этом девять предоставляют услуги раннего выявления на уровне первичной медико-санитарной помощи. Достигнут прогресс во внедрении скрининга ДНК ВПЧ, при этом Бутан и Таиланд лидируют в его использовании. Однако достижение цели в 70% к 2030 году требует постоянных усилий. Однако положительным моментом является то, что скрининг был включен в пакеты основных услуг или пакеты ВОУЗ в нескольких государствах-членах.

В нескольких государствах-членах созданы центры по лечению предраковых поражений шейки матки, включая методы кольпоскопии и термической абляции. Поддержка ВОЗ сыграла ключевую роль в наращивании потенциала и создании лечебных учреждений. В 2022–2023 годах ВОЗ поддержала Тимор-Лешти в создании первого в истории центра по лечению предраковых поражений (кольпоскопия и термоабляция) в национальной больнице и расширении еще трех центров кольпоскопии с термической абляцией. Бутану и Мьянме также была оказана поддержка в расширении этих объектов.

В десяти государствах-членах региона имеется онкологическая помощь третичного уровня. Патологоанатомические услуги по диагностике рака, химиотерапии и онкологическим операциям также доступны в десяти странах. В девяти странах есть службы лучевой терапии. С целью ускорения расширения масштабов лечения инвазивных видов рака SEARO создала Решетку по борьбе с раком Юго-Восточной Азии (SEACanGrid), которая способствует использованию сильных сторон одного учреждения для наращивания потенциала другого в разных странах. В регионе расширяется первичная медико-санитарная помощь и паллиативная помощь на уровне местных сообществ, при этом образцовые инициативы реализуются в Бутане, Индии и Шри-Ланке. Популяционные онкологические регистры функционируют и укрепляются в восьми государствах-членах.

Обеспечение всем женщинам доступа к доступным и эффективным услугам по профилактике и лечению рака шейки матки остается приоритетом. Хотя десять из 11 государств-членов сообщают о наличии патологоанатомических служб для диагностики рака, учреждения по лечению рака на третичном уровне, включая хирургические, химиотерапевтические и лучевые службы, не являются общедоступными, особенно среди социально-экономически неблагополучных групп населения. Для решения этой проблемы необходима надежная система здравоохранения посредством всеобщего охвата услугами здравоохранения, обеспечивающая доступность услуг без катастрофических расходов для бенефициаров.

Несмотря на неудачи, вызванные пандемией COVID-19, предпринимаются усилия по возобновлению и укреплению программ вакцинации против ВПЧ и скрининга рака шейки матки.

Крайне важно подчеркнуть, что рак шейки матки является предотвратимым и излечимым заболеванием, если его обнаружить на ранней стадии и провести адекватное лечение. Приверженность и поддержка со стороны государств-членов глобальной инициативы по ликвидации рака шейки матки, оказанная на заседаниях Регионального комитета ВОЗ-ЮВАРБ, непоколебима, о чем свидетельствуют специальные дискуссии и пункты повестки дня на заседаниях Регионального комитета, проведенных в 2019 и 2022 годах.

Давайте продолжим наши совместные усилия, решим проблемы и продвинем регион к общей цели – ликвидации рака шейки матки.