Апосле девяти месяцев жизни в чужом теле, после рождения ребенка он начинает расти в своем собственном теле: колонии крошечных бактериальных клеток готовы начать заселять микробиом кишечника ребенка. Эта микробная стартовая упаковка является своего рода прощальным подарком от тела матери, полученным ребенком на пути от матки через родовые пути. По мере того, как ребенок растет, его внутренняя экосистема становится все более сложной, пока, в конце концов, у него не разовьется сильное бактериальное разнообразие, которое позволяет кишечнику и другим микробным убежищам регулировать и защищать иммунитет и многие другие элементы здоровья.
Этот метод переноса микробов — отличный эволюционный план игры. Но в современном мире есть проблема: не все младенцы выбирают один и тот же маршрут. Получают ли дети, рожденные с помощью кесарева сечения, такое же бактериальное благо, что и дети, рожденные естественным путем?
Ответ отрицательный, и вопрос о том, как исправить этот дефицит, лежит в основе новой области исследований. Этот вопрос также приобретает все большее значение, поскольку частота родов с помощью кесарева сечения в США продолжает расти. Из-за отсутствия вагинального канала дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются меньшему микробному воздействию при рождении, но статья, опубликованная 8 марта в журнале Сотовый хозяин и микроб предполагает, что могут быть способы компенсировать эту потерю в течение первых нескольких недель жизни.
Нет никаких сомнений в том, что вагинальные роды передают больше полезных бактерий, чем кесарево сечение, говорит доктор Воутер де Стенхуйсен Питерс, врач и специалист по данным из Университетского медицинского центра Утрехта в Нидерландах и старший автор исследования. «Если сравнить экстренное кесарево сечение — когда у женщины уже начались роды и ребенок уже частично прошел в родовые пути — и плановое кесарево сечение, у детей [in the first category] больше похожи на вагинально новорожденных детей», — объясняет он. В прошлых исследованиях изучались методы компенсации пропущенного микробного воздействия, наиболее заметным из которых является практика, называемая вагинальным посевом, при которой вагинальные, а иногда и фекальные выделения матери переносятся в рот или на кожу ребенка после кесарева сечения вскоре после рождения. Эта тактика оказалась полезной для микробиома младенцев, но некоторые эксперты выразили обеспокоенность по поводу связанных с этим рисков, таких как нежелательная передача вредных бактерий или вирусов, включая ИППП. В конечном счете, говорит доктор Дебби Богарт, педиатр из Эдинбургского университета и ведущий автор исследования, этой практики часто просто недостаточно, чтобы полностью заполнить пробел.
Читать далее: Вы можете делать все «правильно» и все равно иметь преждевременные роды
Потенциальные последствия недостаточного воздействия бактерий при рождении достаточно хорошо изучены. «Долгое время кесарево сечение само по себе ассоциировалось с определенными последствиями, например, с ожирением, диабетом 1 типа и аллергией», — объясняет де Стенхейсен Питерс. И связь больше, чем просто ассоциативная, добавляет он. Было показано, что специфические микробные различия у детей после кесарева сечения напрямую вызывают некоторые из этих состояний здоровья.
Но, несмотря на любые различия, говорит Богарт, тот простой факт, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, живут и растут, показывает, что «любой ребенок является колонизированным. И вопрос заключался в том, откуда в конечном итоге взялись эти бактерии? И приходят ли они от матери из других источников или из окружающей среды?»
В своем новом исследовании Bogaert и de Steenhuijsen Piters обнаружили, что когда дети, рожденные с помощью кесарева сечения, находятся на грудном вскармливании, микробы, которые они получают с грудным молоком, по-видимому, компенсируют отсутствие микробов из других исходных источников. «Это было совершенно неизвестно», — говорит Богарт. «Только в последние годы мы могли проводить эти исследования. Мы не знали и не думали об этом».
В исследовании Богарта и де Стинхейсен Питерс приняли участие 120 голландских матерей и младенцев, которые собирали образцы микробиома кожи, носа, слюны и кишечника младенцев через два часа, один день, одну неделю, две недели и один месяц после рождения. На каждом этапе они сравнивали уникальную микробиоту, которую они обнаружили, с микробиотой шести различных горячих точек на теле матерей младенцев: их кожи, грудного молока, носа, горла, влагалища и фекалий. «Мы сказали: «Давайте попробуем поместить все это в один целостный контекст — всю маму и всего ребенка», — говорит Богарт.
У всех младенцев, независимо от метода родоразрешения, в среднем 58,5% их микробного ландшафта можно проследить непосредственно до их матерей — это число, по их словам, подтверждает важность таких вещей, как контакт кожа к коже (включая поцелуи и объятия) в первые недели младенца. Еще более интересным было их открытие, что то, как рождались дети, по-видимому, влияло на то, откуда на их матери взялась основная часть их бактериальных колоний. При анализе фекалий младенцев через две недели после рождения процент младенческого микробиома, который можно проследить до материнских фекалий, был в два раза выше у детей, рожденных естественным путем, чем у детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Однако было обнаружено, что те же самые дети после кесарева сечения получили почти треть своего микробиома от грудного вскармливания, в то время как бактериальный распад младенцев, рожденных естественным путем, включал только 11,2%, которые были связаны с грудным молоком. В то время как некоторые определенные бактерии все еще могут отсутствовать, в различных областях тела также наблюдается значительное количество совпадений, а это означает, что грудное вскармливание выполняет большую компенсаторную работу по созданию систем ребенка. Авторы также обнаружили, что у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, которые пьют исключительно молочную смесь, отсутствует богатый микробиом, который другие дети с кесаревым сечением создают с грудным молоком.
Читать далее: Об ужасной сцене рождения в фильме «Флейшман в беде»
«Все, что ребенок получает от матери, кажется важным», — говорит Богарт. Даже при грудном вскармливании микробы передаются не только с молоком, но и при контакте с кожей. Богарт говорит, что она посоветовала бы молодым матерям почаще брать на руки и целовать своих малышей, а также «действительно пытаться инвестировать в грудное молоко, даже если оно не работает в первые дни. Если вы даже попытаетесь немного покормить грудью, все эти микробы могут иметь большое значение для вашего ребенка». Она говорит, что ей также хотелось бы, чтобы коллеги-педиатры были более осмотрительны в отношении того, когда они дают новорожденным антибиотики, поскольку лекарства могут нарушить их микробиоту.
Богарт и ее коллеги признают, что, когда речь идет о новорожденных, часто существует тонкая грань между поощрением эмпирических передовых методов и пристыжением молодых матерей за их выбор — и это просто реалистично, учитывая, что грудное вскармливание отнимает много времени и требует поддержки на рабочем месте, которой часто недостаточно. . «Я действительно, искренне верю, что знание — это сила», — говорит она. «У меня двое подростков. Когда они родились, у нас не было этих знаний. И я бы хотел, чтобы мы это сделали, потому что это могло бы помочь мне и другим матерям и отцам принять определенные решения».
Мария Глория Домингес-Белло, профессор Рутгерского университета, которая также изучает микробиоту раннего возраста и не принимала участия в исследовании, надеется, что подобное исследование поможет вызвать более масштабные социальные изменения, которые, по ее мнению, необходимы для сокращения числа плановых кесаревых сечений. . Она сравнивает роды с марафонским бегом, но с одним важным отличием: у бегунов «так много поддержки. У них есть резервная команда, которая снабжает их водой и массирует им ноги». Напротив, во многих общинах, с которыми работала Домингес-Белло, «матери рожают в одиночестве», — говорит она. «Каждая женщина имеет право на поддержку команды во время родов». Когда она видит такие компетентные команды в действии, она говорит: «Вы слышите, как женщины говорят: «У меня был невероятный опыт родов»..’ Общество должно обеспечить структуру, которая помогает матерям и детям».
Эксперты согласны с тем, что необходимы дополнительные исследования, чтобы улучшить опыт родов и основные дни ранней жизни, независимо от того, как рождается ребенок. Для Bogaert и de Steenhuijsen Piters это означает анализ остальных данных, которые они собрали, отслеживая свою когорту в младенчестве и в детстве, чтобы лучше понять влияние конкретных микробных различий. Они также надеются получить более подробную информацию о том, откуда берутся остальные 40% микробиома младенца, учитывая такие факторы, как отцы, братья и сестры, больничная среда, домашние животные и многое другое.
Но на данный момент один вывод из их исследования, который, по их словам, могут использовать все новые и ожидающие родители, заключается в том, чтобы действительно попасть туда и обнять своего новорожденного.
Еще больше обязательных к прочтению материалов от TIME
