Для американцев азиатского происхождения профилактика диабета может начаться с более ранних обследований: прививки

Еще в 2021 году Шахин Аамир чувствовала себя слишком уставшей, чтобы активно играть со своими двумя детьми. «Раньше я говорила им: «Вы, ребята, можете играть, мама хочет посидеть», — говорит она. Аамир говорит, что никогда не тренировалась и беспокоилась о своем весе.

Теперь, три года спустя, 32-летний Аамир каждый день начинает с занятий йогой или танцами. Это стало частью ее распорядка с тех пор, как она прошла четырехмесячный курс по профилактике диабета 2 типа. «Это изменило мою жизнь с точки зрения здоровья и физической формы, — говорит Аамир. — Я чувствую себя легким и энергичным. Это повысило мою самооценку».

Аамир, иммигрировавший из Пакистана несколько лет назад и страдающий диабетом в семье, был одним из почти 550 человек, принявших участие в акции. Программа мероприятий по здоровому образу жизни в Южной Азииили SAHELI, исследование, предназначенное для лечения и профилактики диабета и сердечных заболеваний среди выходцев из Южной Азии, живущих в Чикаго и его окрестностях.

Американцы азиатского происхождения и жители островов Тихого океана более высокие показатели диабетаи склонность к развитию диабета 2 типа в более молодом возрасте и с меньшей массой тела, чем население США в целом. Среди азиатских подгрупп риск диабета особенно высок среди выходцев из Южной Азии, филиппинцев и жителей островов Тихого океана.

Группа азиатско-американских исследователей пытается выяснить, почему, и разрабатывает подобные программы для снижения показателей. Они ищут первопричины и лучшие решения, одновременно призывая свои сообщества внести более здоровые коррективы. Вот кое-что из того, чему они научились, может изменить ситуацию.

Признание рисков «скинни фэт»

В середине 1990-х, когда Мария Росарио Аранета присоединившись к факультету Калифорнийского университета в Сан-Диего в качестве эпидемиолога, она узнала об одной тенденции: многие пациенты близлежащей больницы Управления по делам ветеранов с повреждением почек в результате диабета были худыми филиппинскими мужчинами. «У них не было ожирения, у них не было избыточного веса, — говорит она. — У них был доступ к медицинской помощи. Они служили на флоте — им приходилось заниматься спортом».

Это ударило по Аранете, филиппинке, чей отец и бабушка заболели диабетом, будучи стройными и, казалось бы, здоровыми. «Я думала — я определенно в опасности. Мое сообщество в опасности», — вспоминает она.

Существует известная связь между избыточным весом, ожирением и риском развития диабета. Но азиаты в Америке на 40% более вероятно с диагнозом диабет, по сравнению с белым населением, несмотря на более низкий средний ИМТ.

Одно из возможных объяснений: азиатские тела склонны откладывать жир «во всех неправильных местах». Др. Алка Канайя, исследователь диабета и профессор медицины в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. По ее словам, американцы азиатского происхождения склонны откладывать жир не под кожей вокруг бедер или бедер, а «в печени, вокруг органов брюшной полости, в мышцах и вокруг сердца».

Это может привести к «худощавому жиру», когда кто-то может выглядеть худым снаружи, но хранить много так называемого висцерального жира глубоко в животе и вокруг органов. «Висцеральный жир — это не просто место, где мы храним лишние калории», — говорит Аранета. Вместо этого этот скрытый жир может способствовать риску диабета 2 типа, способствуя воспалению и резистентности к инсулину.

Исследователи хотят выяснить, как уменьшить висцеральный жир; они думают, что наращивание мышечной массы может помочь, но пока не имеют данных, подтверждающих это.

Сделайте так, чтобы рекомендации по скринингу работали для американцев азиатского происхождения

В США не так много финансирования исследований, доступных для изучения диабета в азиатском населении, а историческая нехватка данных привела к проблемам со скринингом и неполной диагностикой.

Тем не менее, «это не значит, что мы должны ждать этого для исследования [to act]— говорит Доктор Джордж Кингоснователь и директор Азиатско-американской инициативы по борьбе с диабетом в Диабетическом центре Джослина в Бостоне: «Мы многое можем сделать сами».

Кинг, Аранета, Кайя и другие входят в группу медицинских работников азиатского происхождения и жителей тихоокеанских островов, которые успешно лоббировали изменения в правилах скрининга на основе исследовать показывая, что у многих азиатов диабет развился при меньшем весе. В 2015 году Американская диабетическая ассоциация начали рекомендовать американцам азиатского происхождения проходить скрининг на диабет при индексе массы тела 23 вместо ИМТ 25, рекомендованного для населения в целом.

Сообщение было усилено кампанией под названием “Экран в 23” в котором врачи жителей азиатско-тихоокеанских островов и другие лица настаивали на повышении осведомленности и изменении политики, которые были приняты в несколько штатов с высокий азиатский населения. Этот калькулятор от Азиатско-американской инициативы по диабету помогает американцам азиатского происхождения проверить свой собственный ИМТ и посмотреть, попадает ли он в диапазон риска или здорового диапазона.

Для тех, кто в группе риска, проверьте дважды

По словам Аранеты, есть проблемы и с самими диагностическими тестами. простейший тест для диабета включает взятие образца крови — голодание не требуется — для измерения уровня сахара, связанного с белком гемоглобином, или A1C, в твоей крови. Согласно текущим медицинским рекомендациям, уровень A1C 6,5% или выше указывает на диабет. Эти пороговые значения были определены на основе исследований, проведенных в основном на люди европейского происхождения.

Однако исследование Аранеты показывает, что у многих азиатов может быть диабет при более низком уровне A1C. В исследовании, она проверила азиатов на Гавайях и в Сан-Диего, используя как тест A1C, так и тест «золотого стандарта» — сравнительный анализ крови, который включает голодание и употребление сладкого напитка, чтобы увидеть, как реагирует организм. Среди коренных гавайцев тест A1C пропускал половину людей, у которых тест «золотого стандарта» диагностировал диабет 2 типа. Для американцев японского происхождения тест A1C пропустил две трети.

Это означает, что многие азиаты с диабетом могут прогрессировать без диагностики в течение многих лет, пока не возникнут осложнения со стороны глаз или почек, говорит Аранета.

Чтобы выявить эти пропущенные случаи, она и другие исследователи рекомендуют, чтобы азиаты с уровнем A1C, попадающим в диапазон «преддиабета» — от 5,7% до 6,4% — направлялись на дальнейшее тестирование, чтобы более точно определить, есть ли у них диабет и нуждаются ли они в вмешательстве. .

Необходимы дополнительные исследования различий между подгруппами

Последняя область, в которой необходимы дополнительные исследования, — это различия в риске диабета среди обширной диаспоры американцев азиатского происхождения и жителей островов Тихого океана. «Мы не можем сидеть и смешивать азиатское население в одну кучу, — говорит Аранета.

Некоторые группы имеют гораздо более высокие показатели в целом — выходцы из Южной Азии, филиппинцы и жители островов Тихого океана. И другие отличия есть. В то время как американцы китайского происхождения, как правило, заболевают диабетом в возрасте 70 лет и старше, жители Южной Азии, как правило, развивают низкую выработку инсулина в более молодом возрасте — подтип диабета 2 типа, который часто приводит к сердечным заболеваниям, хотя, как правило, не к проблемам с почками, — говорит Канайя.

«Это говорит о том, что могут быть различия в том, как мы лечим людей с диабетом», — говорит Канайя. Например, для тех, у кого диабет развивается в пожилом возрасте, «мы должны быть менее агрессивными в лечении», поскольку у них обычно не развивается много осложнений, говорит она.

Поведенческие изменения могут помочь в профилактике

В то время как исследователи пытаются найти больше ответов, врачи хотят помочь снизить риск для людей уже сейчас. Курс SAHELI по профилактике диабета, который прошла Шахин Аамир, на основе исследований это показывает, что улучшение диеты, физические упражнения и снижение уровня стресса даже более эффективны, чем лекарства, обычно назначаемые для предотвращения диабета.

Подобные программы существуют по всей стране, но эта отличается: она адаптирована для кухни и культуры Южной Азии. Др. Намрата Кандулапрофессор медицины в Школе медицины им. Файнберга Северо-Западного университета и главный следователь исследования SAHELI.

«В дополнение к диете и физическим упражнениям мы специально боремся со стрессом, который возникает из-за принадлежности к этническому меньшинству в этой стране — что происходит, когда вы иммигрируете в другую среду и теряете социальную поддержку и социальные связи», — говорит она.

Кандула проводил исследование SAHELI в течение последних пяти лет. Половина участников, в том числе Аамир, получали питание, физические упражнения и культурные мероприятия, способствующие улучшению здоровья. Другой половине были даны брошюры по санитарному просвещению для самостоятельного чтения. Кандула сейчас анализирует результаты и планирует опубликовать результаты этим летом.

Аамир считает, что программа помогла ей изменить рацион ее семьи. Вернувшись в Пакистан, она ела все вкусные блюда, часто приготовленные ее матерью во фритюре. Теперь, как главный повар дома, она подает коричневый рис с овощами, пшеничный хлеб вместо белого хлеба, и она уменьшила количество масла, на котором готовит, заменив фритюрницу на аэрогриль.

На мусульманский праздник Рамадан в этом году она подала вареный нут с овощами как здоровый способ разговения. Программа также поощряет осознанность и внимание к размеру порции.

«Существует тенденция переедать, если вы голодали весь день, — говорит Кандула, — поскольку это время, когда люди сосредотачиваются на духовной близости, делая вещи медленнее, а не торопясь с едой». привычки в еде.

Аамир научилась управлять своим весом — и теперь у нее больше энергии, чтобы играть со своими детьми. «Теперь я буквально играю в прятки, как ребенок. Я чувствую много изменений во мне», — говорит она.

Некоторые программы защиты и профилактики помогают. Тем не менее, число азиатов и жителей тихоокеанских островов с диабетом продолжает расти. По словам Канайи, для решения проблемы требуются долгосрочные изменения образа жизни, и в последние годы было много факторов стресса, включая переедание и малоподвижный образ жизни из-за COVID, а также страх перед антиазиатской ненавистью. Исследователи говорят, что их работа рассчитана на годы вперед.