Доступ к виртуальной психиатрической помощи неодинаков по всей Канаде

Несмотря на обещания «универсальности» и «доступности», закрепленные в Законе о здравоохранении Канады, виртуальный доставка услуги семейного врача по вопросам психического здоровья сильно различаются по стране.

До начала пандемии COVID-19 виртуальное оказание врачебных услуг в Канаде было редкостью — за исключением определенных условий, оно не было включено в услуги здравоохранения, финансируемые государством. Вскоре после начала пандемии 50% амбулаторной помощи оказывалось с помощью виртуальных средств, что представляет собой поразительный 56-кратный рост, включающий 71% посещений первичной медико-санитарной помощи в первые месяцы COVID-19. пандемия. Это было долгожданным изменением для многих пациентов, которые сообщали о значительных препятствиях для доступа к виртуальной медицинской помощи. в в прошлое.

Эти изменения также повлияли на доступ к услугам психиатрической помощи для многих пациентов, учитывая, что услуги врачей первичной психиатрической помощи финансируются государством и, следовательно, бесплатны для большинства пациентов. Работа нашей команды показала, что тревога и депрессия были наиболее распространенной причиной обращения к семейному врачу в 2020.

Семейные врачи являются основой служб охраны психического здоровья в Канаде, поскольку их услуги оплачиваются провинциальными и территориальными программами Medicare. Коды счетов, включенные в Перечень медицинских льгот в каждой провинции и территории, определяют спектр услуг, которые финансируются государством. Самым большим изменением после начала пандемии стало то, что синхронная виртуальная помощь (где врач и пациент взаимодействуют в режиме реального времени с помощью видео или телефонных звонков) стала частью того, что финансировалось государством по всей стране.

Но то, что включено в это — и относительная компенсация — угасало. Например, недавние изменения в каталоге кодов выставления счетов Онтарио показывают, что цены, которые врачи могут выставлять счета за видео- или телефонные встречи с пациентами, с которыми у них нет долговременных отношений, резко упали, примерно с 38 долларов за встречу до 20 и 15 долларов. соответственно. Это привело к существенному сдерживанию и закрытию виртуальные клиники которые способствовали этому типу «виртуального ухода за больными», или их переходу на работу через модель частной оплаты. (У 6,5 миллионов канадцев нет доступа к обычным начальным школам. Забота, какая-то форма обслуживания по принципу «без предварительной записи» является, к лучшему или к худшему, важной частью доступа к услугам здравоохранения для миллионов людей). Что касается психиатрической помощи, изменения еще медицинский визит для лица, у которого нет длительных отношений с этим поставщиком услуг, ранее оплаченным в размере 67,75 долларов США; он был снижен до 20 или 15 долларов в зависимости от того, предоставляется ли он через видео или по телефону.

Еще большую тревогу вызывает сравнение услуг, предоставляемых семейными врачами в разных провинциях.

Еще большую тревогу вызывает сравнение услуг, предоставляемых семейными врачами в разных провинциях. Наша команда изучила «виртуальные» платежные коды, которые применяются для услуг по охране психического здоровья в Британской Колумбии, Альберте, Манитобе и Онтарио. Мы обнаружили, что то, что может быть предоставлено в одной провинции, не обязательно существует по соседству. Например, коды выставления счетов в Британской Колумбии ограничивают семейных врачей выставлением счетов не более чем на восемь приемов, связанных с психическим здоровьем (виртуально или лично) в год на одного пациента — первые четыре в рамках «Платы за телемедицинское консультирование», а дополнительные четыре в соответствии с «Плата за управление психическим здоровьем». Чтобы сделать это еще более запутанным, прежде чем можно будет предоставить четыре визита «Плата за управление психическим здоровьем», семейные врачи Британской Колумбии должны организовать специальное посещение «Планирование психического здоровья» продолжительностью не менее 30 минут, в течение которого должен быть задокументирован план лечения. (Изменения в биллинге семейного врача в Британской Колумбии. работают над упрощением этого, но эти изменения касаются только практик семейной медицины, в результате чего жители Британской Колумбии, не имеющие семейных врачей, оказываются в серьезном невыгодном положении с точки зрения получения поддержки в области психического здоровья). Отслеживание этого увеличивает административную нагрузку на семейных врачей, что является фактором, способствующим тому, что семейные врачи оставляют свою практику, а студенты-медики все чаще избегают ее: более 100 незаполненных мест в резидентуре в этом году в канадском резидентуре. самый высокий уровень вакансий когда-либо.

В Альберте, Онтарио и Манитобе практически нет ограничений на количество первичных виртуальных визитов к психиатру, которые пациент может получить у семейного врача. Между этими провинциями можно найти и другие нюансы. Например, в Альберте врачи могут выставлять счета за асинхронные услуги по уходу, такие как электронная почта, но это единственная из четырех рассмотренных нами провинций, в которой электронная почта включена в качестве подходящей услуги. В Манитобе семейные врачи могут отправлять сообщения своим пациентам по электронной почте, но они не могут выставлять за это счета — они могут оказывать синхронную виртуальную психиатрическую помощь, но только тем, с кем у них уже есть отношения пациента и врача. Для сотен тысяч жителей Манитобы, не имеющих постоянного семейного врача, правила выставления счетов лишают стимулов поддержку психического здоровья.

Цель Закона о здравоохранении Канады состоит в том, чтобы «…защищать, поддерживать и восстанавливать физическое и психическое благополучие жителей Канады и способствовать разумному доступу к медицинским услугам без финансовых или других препятствий». Но очевидно, что этот принцип не реализуется. Пациенты в Джаспере, штат Алтае, могут получить электронное письмо от своего семейного врача, но через границу в Инвермире, Британская Колумбия, им, возможно, придется пойти в клинику, чтобы просмотреть документ.

установление стандартизированных руководств — инициатива, которую возглавляет наша команда и финансируется Канадским институтом исследований в области здравоохранения, — поможет обеспечить всем канадцам равный доступ к виртуальным службам первичной медико-санитарной помощи, независимо от того, где они живут. Но также потребуется политическая воля, чтобы выйти за пределы провинциальных и территориальных границ и работать вместе, чтобы убедиться, что каждый имеет доступ к одним и тем же высококачественным услугам.

Виртуальная первичная медицинская помощь может быть ценным ресурсом для людей, которые не могут получить доступ к очной помощи из-за географических барьеров, проблем с мобильностью или отсутствия врачей в местном сообществе. Предлагая виртуальные услуги по уходу, пациенты могут получать медицинские консультации, лечение и направления, не выходя из собственного дома, что снижает потребность в личных визитах.

Недопустимо, чтобы услуги виртуального врача предлагались бессистемно в разных провинциях. Там, где государственная система здравоохранения не справляется, за ней следуют коммерческие компании, и по всей стране есть примеры того, как виртуальные услуги начинают предлагаться за дополнительную плату. пациенты.

Чтобы виртуальные службы первичной медико-санитарной помощи были эффективными и доступными, мы должны обеспечить, чтобы пациенты получали одинаковую высококачественную помощь, независимо от того, где они проживают от побережья до побережья, и чтобы врачи могли оказывать эту помощь.