Его анестезиолог выставил счет Medicare с опозданием. Его отправили в коллекцию за вкладку на 3000 долларов.

Томас Грин испытывал боль в правой ноге, осложнение диабета, когда врачи рекомендовали процедуру для увеличения притока крови к конечности.

Уйдя на пенсию с карьеры электрика и техника HVAC, в апреле 2021 года он прошел амбулаторную процедуру, чтобы облегчить боль, расширив закупоренную артерию с помощью баллона, вставленного в его кровеносный сосуд.

Грин, который живет в Оксфорде, штат Пенсильвания, перенес процедуру без каких-либо проблем, и это уменьшило его дискомфорт, сказала его жена Блюзер Грин. Она поговорила с KFF Health News от имени Грина, который выздоравливает от других проблем со здоровьем.

По словам Блюзера, Грин застрахован Medicare и дополнительным полисом Humana и не собирался ничего платить за лечение.

Потом пришли счета.

Пациент: Томас Грин, 74 года, на которого распространяется первоначальная страховка Medicare и дополнительный полис Medicare, продаваемый Humana.

Медицинское обслуживание: Шунтирование периферической артерии на правой ноге Грина.

Поставщик услуг: Операция была проведена в больнице Дженнерсвилл в Уэст-Гроув, штат Пенсильвания, США. который закрылся в декабре 2021 г.. Анестезиологические услуги были предоставлены двумя поставщиками, работающими на компанию North American Partners in Anesthesia, которая частный капитал и с тысячами провайдеров, работающих в 21 штате, идентифицирует себя входит в число крупнейших в стране компаний по подбору персонала для анестезиологии.

Общий счет: За анестезию компания North American Partners in Anesthesia выставила счет в размере 2 965,58 долларов США: 1 334,51 доллара США за сертифицированную медсестру-анестезиолога и 1 631,07 доллара США за анестезиолога.

Что дает: Североамериканские партнеры по анестезии, или NAPA, преследовали Грина, чтобы он заплатил за его анестезию вместо того, чтобы вовремя выставить счет Medicare, отправив долг на взыскание до того, как пара обнаружила проблему.

По словам Блюзера, Medicare в конечном итоге получила претензии от NAPA через несколько месяцев после того, как пара начала получать письма о взыскании долгов. Но Medicare отказала им, потому что они были поданы с опозданием — почти через 17 месяцев после операции. Humana также отвергла обвинения.

Медикэр требуются провайдеры предъявлять претензии в течение года после оказания своих услуг. А дополнительные полисы Medicare, такие как план Грина от Humana, обычно не оплачивают услуги, если Medicare их не покрывает, либо потому, что Medicare еще не оплатила свою часть, либо потому, что программа отклонила требование.

Через год после операции Грина, весной 2022 года, пара открыла письмо от коллекторского агентства, работающего от имени группы анестезиологов. Он потребовал, чтобы Грин заплатил около 3000 долларов.

«Что-то должно быть не так, потому что это первый раз, когда моего мужа попросили заплатить из собственного кармана, и у нас была одна и та же страховка в течение многих лет», — сказал Блюзер.

По ее словам, в течение нескольких месяцев она звонила в NAPA и в коллекторское агентство C.tech Collections на горе Синай, штат Нью-Йорк, чтобы выяснить, почему оно выставляет счета ее мужу.

С Грин также связалась юридическая группа Faloni, вторая организация, работающая от имени NAPA по взысканию долга, и Блюзер сказала, что она следовала ее инструкциям, чтобы ответить по почте, оспаривая долг на том основании, что он должен быть выставлен счет страховой компании.

Но ее попытки общения не решили проблему, и, по ее словам, ее муж продолжал получать уведомления о взыскании долгов.

Ни один из коллекторов не ответил на запросы о комментариях.

«Мы были злы, и это было очень огорчительно, потому что у нас никогда не было счетов в коллекторское агентство ни за одну из его госпитализаций, и это были деньги, которые мы не чувствовали, что мы должны», — сказал Блюзер.

Она сказала, что они, возможно, получили несколько писем от группы анестезиологов в 2021 и 2022 годах, которые они отбросили, не открывая, потому что считали, что медицинские счета ее мужа будут покрыты страховкой, как и остальные его счета за операцию.

Обеспокоенные ситуацией, в том числе ее возможным влиянием на их кредитную историю, в конце прошлого года пара обратилась к Гарольду Тингу, волонтеру-консультанту Программа MEDI Пенсильвании, которая предоставляет бесплатную помощь получателям Medicare. Medicare обычно покрывает расходы на анестезию.

«Это совершенно несправедливо, что бенефициар в конечном итоге должен платить за то, что должно быть полностью покрываемой услугой, когда виноват поставщик», — сказал Тинг.

Два заявления о льготах от Humana показывают, что страховая компания получила претензии от NAPA в апреле 2021 года, вскоре после операции Грина. В заявлениях говорилось, что претензии не могли быть рассмотрены в то время, потому что Humana еще не получила EOB Medicare за услуги.

Келли ЛеГаспи, представитель Humana, отказалась комментировать дело Грина. Она сказала, что Medicare EOB — заявление о страховом покрытии, сгенерированное, когда программа обрабатывает претензию, — требуется для того, чтобы поставщик дополнительных услуг рассмотрел претензию. По ее словам, без этого заявление о вторичном покрытии не может быть рассмотрено и отклонено.

По ее словам, дополнительные планы отклоняют заявки на льготы, в которых отказывается Medicare.

«Если Original Medicare откажется оплатить претензию, то дополнительный план Medicare также должен отклонить претензию», — сказала она в электронном письме.

В декабре 2022 года представитель NAPA сообщил Bluizer в электронном письме, что NAPA выставила счет Medicare после операции в апреле 2021 года и что Medicare отклонила претензии в августе 2021 года. Представитель предоставил выписку со счета, показывающую, что претензии были отправлены коллекторам в том же месяце.

Но Блузер сказала, что в конце 2021 года представитель Medicare сказал ей, что программа не получала претензий от NAPA.

Счет Грина в Medicare показывает, что претензии NAPA были поданы в сентябре 2022 года, примерно через 17 месяцев после его операции и примерно через пять месяцев после того, как он получил свое первое письмо-напоминание. Оба требования были отклонены.

В ежеквартальном сводном уведомлении говорилось, что, хотя срок подачи претензий истек, Грину также не может быть выставлен счет.

Мина Сешамани, директор федерального центра Medicare, сообщила в электронном письме KFF Health News, что если поставщик Medicare отправляет заявку через год или более после предоставления услуги, в ней отказывают, за исключением очень редких обстоятельств.

По ее словам, для ошибки провайдера нет исключений.

Представитель NAPA отказался дать официальное интервью, несмотря на то, что получил подписанный отказ от федеральной защиты конфиденциальности.

Мартин Г. Брусс, эксперт по выставлению счетов и основатель фирмы AdviMedPRO, занимающейся защитой интересов пациентов, сказала, что уведомление Грина о программе Medicare должно было убедить пару в том, что он ничего не должен, несмотря на несколько полученных ими уведомлений о просроченных счетах.

Если заявление Medicare «показывает нулевой баланс для участника, то поставщик не может на законных основаниях преследовать пациента», — сказал Брусс, который не участвует в деле Грина. «Пациент не несет никакой ответственности, потому что это не его вина», — врач выставил счет Medicare через год после операции. — Вот и конец истории.

Еще одна загадка, связанная с заявлением, заключается в том, почему NAPA выставила счет отдельно за медсестру-анестезиолога и анестезиолога. Блузер сказала, что ее мужу не сказали, почему NAPA выставляет счета отдельно для двух медицинских работников — практика, по мнению некоторых страховых компаний, представляет собой двойное выставление счетов.

Брусс сказал, что может быть простое объяснение, например, если медсестра-анестезиолог начала процедуру, а анестезиолог закончил ее, или если компания взимала плату с анестезиолога за работу в качестве наблюдателя.

Но документ о претензиях Medicare показывает, что каждому поставщику выставляется счет за одинаковое количество времени — чуть более часа.

«Насколько я могу судить, это похоже на то, что два поставщика услуг выставляют счета с одинаковым кодом процедуры Medicare «Я сделал работу», — сказала она. «Медикэр не может принять это без объяснения причин».

Разрешение: Не сумев получить ответы, Тинг связал Грина с некоммерческой организацией в Пенсильвании. Центр защиты прав и интересов пожилых людей.

В марте Ариэль Рабинович, защитник центра, связался с NAPA от имени Грина и объяснил, что федеральный закон не позволяет группе выставлять счета пациентам Medicare за услуги, которые не покрываются Medicare. Он сказал, что ему сказали, что компания прекратит выставлять счета Грину.

Блузер сказал, что с тех пор пара не получала никаких уведомлений о сборах.

Рабинович сказал, что он видел и другие ситуации, когда поставщики медицинских услуг, соглашающиеся принять Medicare, пытаются выставлять пациентам счета за услуги, которые не покрываются Medicare, что не допускается.

«С пожилыми людьми происходит много всего, и справиться с этим может быть для них очень запутанным», — сказал он. «Многие люди в конечном итоге платят, потому что не хотят иметь с этим дело».

Этой зимой Грин столкнулась с несколькими проблемами со здоровьем и провела время в реабилитационной больнице. Его жена сказала, что она была счастлива, что проблема с выставлением счетов была решена, и им не пришлось ничего платить.

Вывод: Когда в заявлении Medicare говорится, что пациенту не может быть выставлен счет за медицинское обслуживание, это основная мысль. Не выписывайте чек, но также не игнорируйте счета и уведомления о взыскании долга, потому что в конечном итоге они могут повредить вашей кредитной истории.

Читайте вашу почту, сказали эксперты. Хотя Грин не несет ответственности за оплату счета за анестезию, учитывая, что Medicare заявила, что он ничего не должен, пара, возможно, предотвратила бы отправку долга в коллекторы, если бы они ответили на сообщения группы анестезиологов и подтвердили, что у них есть страховая информация Грина, Брусс сказал.

Сохраняйте копии счетов и страховых ведомостей, особенно документов Medicare EOB, или следите за ними на онлайн-портале.

По словам Рабинович, пара поступила разумно, обратившись к защитникам за помощью в решении проблемы, когда они не могли сделать это самостоятельно.

«Вот почему люди должны читать свои уведомления от Medicare, даже если там написано: «Это не счет», — сказал он.

Кроме того, если счет за анестезию включает расходы как на медсестру-анестезиолога, так и на анестезиолога, поставьте под вопрос эти расходы. Многие страховщики не будут платить за оба.

Центры услуг Medicare и Medicaid рекомендуют бенефициарам звонить по телефону 800-MEDICARE с вопросами об их обслуживании или счетах или подать жалобу онлайн.

Билль месяца — это краудсорсинговое расследование, проведенное Новости здоровья КФФ и энергетический ядерный реактор который анализирует и объясняет медицинские счета. У вас есть интересный медицинский счет, которым вы хотите поделиться с нами? Расскажите нам об этом!

Похожие темы

Связаться с нами

Отправить подсказку