Женщины должны быть предупреждены о рисках домашних родов и иметь доступ к квалифицированным акушеркам, говорят эксперты | Национальная служба здравоохранения

По мнению экспертов, женщин необходимо более четко предупреждать о потенциально смертельной опасности родов дома, и им должна помогать только опытная акушерка.

Службы родовспоможения во всем мире сталкиваются с увеличением числа женщин с более сложным течением беременности. Многие предпочитают рожать ребенка в привычной обстановке, в комфорте и уединении собственного дома. Некоторые выбирают домашние роды, потому что рождение первого ребенка в больнице было «глубоко травмирующим», и они не хотят повторять этот опыт.

Но доступ к безопасным, надежным и неограниченным услугам по родовспоможению на дому неоднороден и сильно различается в зависимости от того, где вы живете, говорят эксперты. Службы здравоохранения во многих странах с трудом могут предложить услуги родов на дому из-за нехватки персонала, непоследовательного обучения или ограничений местной политики. В некоторых есть специальные бригады по родовспоможению на дому, в то время как другие полагаются на перегруженный персонал местного сообщества.

The Guardian поговорила с ведущими врачами, учеными и экспертами по беременности о домашних родах после коронерского суда в Рочдейле, Англия. постановил, что мать и дочь умерли после домашних родов из-за «грубого непредоставления базовой медицинской помощи».

Дженнифер Кэхилл, 34 года, умерла в больнице общего профиля Северного Манчестера через несколько часов после кровотечения во время родов дома в Прествиче 3 июня 2024 года. Ее ребенок, Агнес Лили, родилась не дышащей, с пуповиной, обмотанной вокруг ее шеи. Через несколько дней она умерла в той же больнице, что и ее мать.

Фонд NHS Манчестерского университета извинился и признал, что были «серьезные неудачи» в уходе за Кэхиллом и Агнес.

В Англия и Уэльсе примерно одно из 50 родов происходит дома. Однако они рекомендуются только при беременности низкого риска. Беременность Кэхилл считалась рискованной, поскольку у нее произошло послеродовое кровотечение после рождения первого ребенка в 2021 году.

Из-за этого ей посоветовали рожать второго ребенка в больнице. Но ее муж Роб заявил суду, что опасности домашних родов еще не были полностью объяснены. Как сообщили в следствии, предпочтение отдавалось таким фразам, как «не по назначению», а не «против медицинских рекомендаций», и риск смерти явно не упоминался.

Муж Кэхилл сказал, что его жена выбрала домашние роды, потому что она не чувствовала поддержки во время своих первых родов, которые она сочла «очень стрессовыми». Но ее не проинформировали должным образом о преимуществах пребывания Агнес в больнице, а если бы она была, вполне вероятно, что она не родила бы дочь дома, как услышал суд.

«Это невыносимо печальный случай двух смертей, которых можно было избежать», — сказала Ким Томас, исполнительный директор Ассоциации родовой травмы, одной из первых благотворительных организаций в мире, оказывающих поддержку женщинам и семьям, пережившим травматичные роды. “Мы часто слышим от женщин, которые после глубоко травмирующих первых родов в больнице не хотят рожать в больнице снова. Некоторые предпочитают не рожать еще одного ребенка, а другие выбирают домашние роды.

“К сожалению, для таких женщин, как Дженнифер Кэхилл, у которых во время предыдущих родов было множество осложнений, домашние роды могут быть особенно рискованными. Похоже, что в этом случае несколько вещей пошло не так. Похоже, сотрудники неохотно разъясняли миссис Кэхилл риски, поэтому она не смогла принять полностью обоснованное решение”.

В ходе расследования также были заслушаны обе общественные акушерки, которые посещали дом Кэхилла по причинам, которые суд не мог установить, не видели или не знали о тщательном плане родов, разработанном Кэхиллами до того, как у Дженнифер начались схватки.

Обе акушерки работали по 12 часов в смену перед родами Агнес и к моменту окончания родов бодрствовали более 30 часов. Каждый старался изо всех сил помочь Кэхилл, но на их эффективность повлияло «отсутствие понимания и уверенности» в том, чего она хотела, из-за отсутствия общения с другими. суд услышал.

Важные записи, такие как показания артериального давления Кэхилла и частота сердечных сокращений ребенка, не были должным образом записаны, причем последние были нацарапаны на запасном блокноте для лечения недержания, который позже был выброшен.

«Акушерки приехали прямо на роды после очень длительных смен, и, похоже, им не хватало знаний и опыта, чтобы справиться со сложными домашними родами», — сказал Томас. «Хотя мы поддерживаем право женщин выбирать домашние роды, им необходимо полностью объяснить риски, чтобы они могли принять обоснованное решение.

“Мы также считаем, что неразумно и неэтично ожидать, что акушерки будут присутствовать на домашних родах после 12-часовой смены, когда они, должно быть, чувствуют себя утомленными. Только очень опытные акушерки должны присутствовать на домашних родах, если женщина отнесена к категории высокого риска”.

Одна из двух акушерок, принимавших роды в доме Кэхилла, сказала, что в офисе было «беспокойство» по поводу просьб о домашних родах. Сотрудники «нервничали из-за того, что их дежурят по вызову», а некоторые «сделали бы все, чтобы не быть на дежурстве», суд услышал.

Доктор Шуби Путассери, доцент кафедры охраны здоровья матери и ребенка в Университете Бедфордшира, согласился с Томасом, что только акушеркам с большим опытом и продвинутыми навыками следует приглашать присутствовать на домашних родах.

«Домашние роды должны поддерживаться опытными акушерками с улучшенными акушерскими навыками, которые официально признаны компетентными и уверенными в том, что они могут оказывать помощь женщинам в домашних родах», — сказала она.

«Хотя домашние роды расширяют возможности выбора женщин и становятся все более популярными, ни безрассудное поощрение, ни тотальные запреты не являются путем вперед.

Она сказала, что «абсолютно важно», чтобы медицинские работники участвовали в «открытых и прозрачных» дискуссиях с женщинами, рассматривающими возможность домашних родов, «о возможности худших результатов», если во время домашних родов что-то пойдет не так. По ее словам, женщин также следует информировать о том, что в случае чрезвычайной ситуации транспортировка в больницу может занять дополнительное время.

«Совет женщинам, имеющим заболевания, ранее перенесшим сложные роды или рожающим впервые, — рожать в больнице или медицинском учреждении с немедленным и прямым доступом к специализированной помощи», — сказала Путуссери.

Профессор Асма Халил, акушер-консультант из Лондона (Англия) и всемирно известный эксперт в области медицины матери и плода, сказала, что доказательства рисков домашних родов очевидны.

“Для здоровых женщин с беременностью с низким риском, у которых раньше были неосложненные роды, домашние роды могут подойти при поддержке квалифицированной бригады акушерок. Однако данные показывают, что домашние роды сопряжены с более высокими рисками для детей, особенно для матерей, рожающих впервые, или женщин с высоким риском беременности”.

Важно, чтобы женщины понимали возможность осложнений, возникающих во время родов, и что любая задержка в обращении за неотложной медицинской помощью может подвергнуть риску их самих или их ребенка, добавил Халил. «Во время родов могут произойти события, при которых быстрый доступ к медицинской помощи имеет решающее значение, например, когда ребенок застревает в тазовой кости, разрыв матки, кровотечение или проблемы с пуповиной».

В случае Кэхилла у нее произошло кровотечение, и она потеряла пять пинт крови – почти половину крови в ее теле. По дороге в больницу у нее случилась остановка сердца, а позже она умерла от полиорганной недостаточности.

Халил, вице-президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов, сказал, что последние данные не указывают на увеличение числа домашних родов и что они, как правило, составляют небольшой процент родов, которые происходят.

Тем не менее, по ее словам, в родильных домах «увеличивается число женщин с более сложными беременностями», требующими большего ухода и времени с акушерками. Чтобы гарантировать, что каждая женщина получила высококачественное индивидуальное обслуживание, в котором она нуждалась и которого заслуживала, правительства «должны обеспечить достаточное количество акушерок и акушеров для оказания такой помощи», добавила она.

Халил сказала, что она также наблюдает изменения в том, как женщины рожают, в том числе увеличение числа кесаревых сечений и индукционных родов. Правительствам необходимо поддержать службы родовспоможения, «чтобы адаптироваться и обеспечить им необходимый персонал, обучение и возможности для ведения все более сложных родов», добавила она. «Это жизненно важно для обеспечения того, чтобы все дети и женщины получали безопасную, персонализированную и сострадательную помощь».

Кэтрин Уокер, менеджер по развитию услуг в National Роды Trust, британская благотворительная организация, которая поддерживает родителей во время беременности, заявила, что каждый имеет право решать, где рожать.

По ее словам, домашние роды могут быть безопасным вариантом для беременных женщин с низким риском осложнений. “Те, у кого беременность высокого риска, также могут выбрать роды дома, хотя есть определенные ситуации, когда это не рекомендуется. Решение должно быть информированным, поддерживаться и уважаться”.

По словам Уокер, даже при беременности с низким риском важно, чтобы женщины заранее обсуждали планы перевода в больницу и понимали, что они могут изменить место рождения в любое время до или во время родов.

По ее словам, существует также лотерея почтовых индексов при доступе к безопасным услугам. «Многие семьи сталкиваются с ненадежными или ограниченными услугами домашних родов из-за нехватки персонала, непоследовательного обучения или ограничений местной политики». В некоторых службах здравоохранения есть специальные бригады по родовспоможению на дому, в то время как другие «полагаются на чрезмерную нагрузку на местные акушерские службы», сказала она.

«Беременным женщинам нужна система родовспоможения, которая обеспечивает безопасный, индивидуальный и культурно компетентный уход в любых условиях», — добавила она. «Это означает инвестирование в акушерок и защиту права каждой женщины делать осознанный выбор относительно того, где и как рожать».