Жилье прежде всего: Аргументы в пользу социального назначения жилья в отделениях неотложной помощи

За последнее десятилетие в Канаде произошло Материальная эскалация видимой бездомности. В условиях высокой финансиализации рынка жилья, приводящей к недоступности жилья и растущей инфляции, оказывающей давление на ипотечные кредиты, арендную плату и продукты питания, кризис бездомности продолжает ухудшаться.

Это привело к значительным социальным, эмоциональным и связанным со здоровьем последствиям для растущего населения, испытывающего бездомность, а также оказало огромное экономическое и инфраструктурное давление на социальные учреждения, которые оказывают помощь этому населению.

Этот штамм чувствовал остро в отделениях неотложной помощи Канады (ED).

Люди, испытывающие бездомность, имеют в два-пять раз выше заболеваемость и смертность от всех болезней по сравнению с населением в целом и часто нет выбора но использовать отделения неотложной помощи для оказания медицинской помощи. Работникам неотложной медицинской помощи, в свою очередь, приходится бороться со сложными сопутствующими заболеваниями, которые сопровождают суровую жизнь и практически не имеют возможности воздействовать на основные патологии, порождающие отношения вращающейся двери что у многих бездомных пациентов в отделениях неотложной помощи по всей Канаде.

По сути, будучи бездомным является основная медицинская проблема, с которой сталкивается эта группа населения, но хронически переполненные отделения неотложной помощи укоренен в ориентированные на заболевание и эпизодические модели неотложной помощи не очень хорошо ориентированы на то, чтобы реагировать на эту реальность. Результатом является бесчисленное количество людей циклически выбрасывается обратно в бездомностьс более плохим доступом к медицинской помощи для всех канадцев.

Хотя ситуация кажется мрачной, важно понимать, что отделения неотложной помощи, будучи связующим звеном между индивидуальными и социальными заболеваниями, часто являются единственным ресурсом в системе здравоохранения для бездомных пациентов. По этой причине отделения неотложной помощи обладают огромным потенциалом как места, которые могут переосмыслить адекватное обеспечение ухода за людьми, испытывающими бездомность.

Занимаясь не только бесчисленными патологиями, возникающими в результате перемещения, вынужденной мобильности и воздействия окружающей среды, но и нехватки жилья, как основополагающий социальный детерминант здоровья Что лежит в основе этих патологий, не только возможно, но и морально необходимо, чтобы отделения неотложной помощи были одной из самых сильных социальных служб для реагирования на этот кризис.

Прописывание жилья

Как тогда будет выглядеть такая система? Чтобы ответить на этот вопрос, важно обратить внимание на растущую роль социальное назначение в сфере здравоохранения.

В последние десятилетия социальные предписания стали новым инструментом обращения к биомедицинской основе состояний пациентов, находящихся в их специфической социальной среде. В отличие от фармацевтических вмешательств и вмешательств в образ жизни, социальные предписания (начиная с назначения танцевальной терапии, активного отдыха, занятий искусством, волонтерства, доступа к материальной поддержке и, что немаловажно, жилищные меры) — это способы, с помощью которых врачи могут осознать разнообразное влияние социальных детерминант здоровья на пациентов и работать над вмешательством на уровне, наиболее подходящем для медицинских потребностей конкретного пациента.

Хотя социальные предписания в основном входили в компетенцию первичной медико-санитарной помощи, существует растущее признание их полезности внутри ЭД. Если рассматривать жилье как социальное предписание, исследования неизменно показывают, что отделения неотложной помощи являются ключевыми местами, где такое вмешательство может быть инициировано и где оно может оказать наибольшее воздействие.

Предоставление постоянного жилья без предварительных условий для трезвости или «надлежащего» психического и физического здоровья (известное как «Жилье прежде всего») — это не только то, что может быть и было сделано реалистично реализовано для бездомных пациентов в отделениях неотложной помощи также было показано, что он снижает количество посещений неотложной помощи и госпитализаций, помогает пациентам сохранять жилье в долгосрочной перспективе и приносить пользу для здоровья.

В сочетании с эффективным ведением дел через социальных работников меры вмешательства Housing First снижают общее использование больницы теми, кто наиболее активно пользуется услугами экстренной помощи. Рандомизированное контрольное исследование по изучению предоставления ведения случаев и вспомогательного жилья для лиц, выписанных из больницы в Чикаго, продемонстрировало Сокращение количества дней в больнице на 29 % и количество посещений неотложной помощи на 24 %. в течение 18 месяцев наблюдения.

Эффективность предоставления жилья пациентам, не имеющим жилья, настолько четко признана медицинским сообществом, что постоянное вспомогательное жилье настоятельно рекомендуется в рамках клинических рекомендаций для бездомных и людей, находящихся в уязвимом положении.

Жилищные рецепты на практике

Но как на практике будет выглядеть назначение жилья в отделениях неотложной помощи?

Примером одной из таких программ является Программа временного проживания Bridge Healing под руководством Луи Хьюго Франческутти, врача неотложной и профилактической медицины из Эдмонтона, который участвовал в написании этой статьи. Программа, поддерживаемая Службой здравоохранения Альберты, предоставляет 36 временных коек для людей, оказавшихся бездомными после выписки из отделения неотложной помощи. Пациентам разрешена различная продолжительность пребывания, в то время как им предоставляются более постоянные варианты жилья, при этом им предоставляются общественные медицинские услуги например, уход за наркозависимостью и психическим здоровьем на дому.

Реальность такова, что социальные предписания относительно жилья ничего не значат, если жилье недоступно.

В США врачи из Портленда, штат Орегон, также были успешно прописываем жилье через некоммерческое агентство Central City Concern, которое управляет жильем, располагая командой семейных врачей, медицинскими работниками и комплексными социальными службами. В Торонто Эндрю Бузари в партнерстве с городским правительством и некоммерческими организациями построил новое, четырехэтажное здание на территории больницы Университетской сети здравоохранения для предоставления жилья бездомным пациентам.

Реальность такова, что социальные предписания относительно жилья ничего не значат, если жилье недоступно. Помимо добрых намерений врачей, жилищные предписания требуют широкой координации между системами здравоохранения, все уровни правительства, некоммерческие, общественные организации и сами пациентыно эти сети не всегда готовы к использованию.

Именно поэтому в 1848 году Рудольф Вирхов заявил: социальные проблемы будут «в значительной степени в компетенции» врачей; В отсутствие скоординированного руководства по устранению основных патологий бедности и социального неблагополучия, которые порождают бездомность, врачи должны быть готовы выступать за обеспечение активной доступности лечения, которое, как они знают, требуют их пациенты. В системе здравоохранения, финансируемой государством, было бы неприемлемо, чтобы инсулин был недоступен для пациентов с диабетом – мы должны с такой же моральной безотлагательностью относиться к обеспечению жильем бездомных пациентов.

Жилищные рецепты как многопрофильная помощь

Жилищные предписания также оказывают положительное влияние на то, как формируется и предоставляется медицинская помощь. Хотя выписывание рецептов в основном является обязанностью врача, рецепты на жилье уникальны тем, что их предоставление по определению требует постоянных, многопрофильных групп медицинской помощи.

В загруженных отделениях неотложной помощи это особенно ценно, поскольку нестабильность жилья и бездомность не всегда являются проблемой. сразу распознается только врачами. Более того, даже самые справедливые врачи отделения неотложной помощи могут быть не лучшими контактными лицами для пациентов, находящихся без жилья, либо из-за нехватки времени, налагаемой на них из-за хроническая перенаселенность или тот факт, что ED и связанный с ними персонал часто рассматриваются как источники стигма и дискриминация со стороны пациентов, не имеющих жилья.

Такие программы, как Инициатива Connect 2 Care в Калгари отреагировали использованием «навигаторов здоровья» – неклиницистов, имеющих опыт работы с уязвимыми группами населения – чтобы помочь бездомным пациентам связаться с жилищными и социальными службами. При этом Connect 2 Care является наглядным примером того, как можно выполнять жилищные предписания, не обременяя и без того перегруженный персонал отделения неотложной помощи.

Участие неклиницистов во главе этих мероприятий также полезно, поскольку оно обеспечивает пациентам более высокий уровень доверие, автономия и социальный капиталдавая им уверенность, связи и знания, необходимые для управления своим здоровьем и благополучием, а также снижения их общей зависимости от здравоохранения.

И, как и в случае с любым рецептом, предоставляемое жилье должно быть соответствующим образом адаптировано к медицинским потребностям конкретного пациента, будь то независимое жилье, жилье с комплексными социальными услугами, географически соответствующее жилье, жилье, отвечающее культурным и гендерным потребностям, или жилье. который учитывает широкий спектр инвалидности, с которой непропорционально часто проживают пациенты, не имеющие жилья. Жилье, не учитывающее конкретные социальные обстоятельства пациента, похоже на фармацевтическое вмешательство, которое пациент не может себе позволить.

Социальные издержки

Легко указать на главный недостаток жилищных предписаний — в нынешних условиях недоступности жилья, растущего неравенства доходов и демонтаж государственного жилья при неолиберальном правительстве жесткой экономииСуществует фундаментальное несоответствие между жильем, необходимым для размещения бездомных пациентов, и жильем, которое им в настоящее время предоставляется.

Однако это несоответствие вызвано отсутствием политического воображения и во многом противоречит жестам в сторону экономического прагматизма, которые обычно сдерживают такие проекты государственных расходов.

Как Бузари продемонстрировалСодержание пациента в больничной палате может стоить более 30 000 долларов в месяц, 7 000 долларов — в приюте или 2 500–2 800 долларов за вспомогательное жилье. Эта экономия усугубляется экономией, полученной за счет сокращения посещений отделений неотложной помощи для пациентов, не имеющих жилья, улучшения результатов медицинского обслуживания этих пациентов и социальной выгоды от сокращения переполненности отделений неотложной помощи для всех канадцев. По оценкам, только в Британской Колумбии предоставление населению надлежащего жилья и вспомогательных услуг приведет к экономия $211 млн.. И экономия не будет ограничиваться расходами на здравоохранение – Также было показано, что жилье в первую очередь обеспечивает экономию для системы правосудия..

В контексте, в котором бездомность обходится канадскому обществу в более чем 7 миллиардов долларов ежегодно и порождает глубокую заболеваемость и смертность, продолжать идти нынешним путем морально неприемлемо и экономически безответственно. Тот факт, что канадские отделения неотложной помощи находятся на переднем крае кризиса бездомности, является обвинением в том, что наша страна лишила приоритета благополучие и социальную безопасность тех, кто не имеет жилья.

Однако в этой реальности мы также находим важнейшую возможность для здравоохранения переосмыслить адекватное обеспечение ухода за этой группой населения, начиная с основополагающего, фундаментального права человека на жилье.