Заболеваемость колоректальным раком в США выросла в 2023 году после многолетнего снижения, затронув как молодых пациентов, так и старшие возрастные группы. Исследователи связывают эту тенденцию с изменениями среди поколений, сталкивающихся с агрессивными формами болезни.
Показатель заболеваемости колоректальным раком среди взрослых американцев вырос с 36,7 на 100 000 человек в 2022 году до 38,3 на 100 000 в 2023 году, согласно общенациональным данным из отчета Public Health Alerts. Несмотря на то что с 2000 по 2022 год этот показатель существенно снижался, последнее увеличение стало первым подобным случаем с момента запуска программы SEER 21 в 2000 году.
Авторы анализа используют данные Программы эпидемиологии надзора и конечных результатов (SEER), охватывающей диагностику рака на территории США. В частности, данные SEER 21 включают 21 географическую область реестра рака и покрывают 45,8% населения Соединенных Штатов, охватывая взрослых пациентов любого возраста с диагностированным раком. Возрастно-скорректированный показатель заболеваемости колоректальным раком составлял 55,2 на 100 000 человек в 2000 году, 36,7 на 100 000 в 2022 году и 38,3 на 100 000 в 2023 году. Возрастные показатели заболеваемости росли во всех возрастных группах вплоть до возраста 65–69 лет, а тенденция оказалась схожей по полу, подсайту опухоли, стадиям диагностики, а также расовой и этнической принадлежности.
Почему растет заболеваемость среди молодежи
Колоректальный рак традиционно считается болезнью пожилых людей. Около 55% случаев диагностируется у людей старше 65 лет, а лишь 16% приходятся на возраст 49 лет и младше. Статистика в младших группах демонстрирует тревожную динамику.
Частота диагностики среди детей в возрасте от 10 до 14 лет выросла с одного случая на миллион до шести на миллион в период с 1999 по 2020 год. У подростков от 15 до 19 лет этот показатель увеличился с трех до 13 случаев на миллион, а среди молодых людей в возрасте от 20 до 24 лет почти удвоился за тот же временной интервал.
Агрессивные опухоли у молодых пациентов
Эрика Арнольд, научный сотрудник по детской хирургии в Детской больнице Nationwide в Колумбусе, штат Огайо, представила на ежегодном собрании Американской академии педиатрии анализ 84 пациентов в возрасте до 21 года, диагнозы которым были поставлены в период с 2012 по 2023 год. Медианный возраст пациентов составил 16 лет, а средняя длительность симптомов до постановки диагноза равнялась 12 неделям.
«Мы чувствуем, что это несколько иное заболевание, чем то, что мы видим у пожилых взрослых», — подчеркнула исследовательница.
Эрика Арнольд, научный сотрудник по детской хирургии в Детской больнице Nationwide
У 80% участников этого исследования рак был выявлен на III или IV стадии, когда опухоль уже распространилась на близлежащие ткани, лимфатические узлы или отдаленные органы. Для сравнения, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, доля таких запущенных диагнозов среди пациентов всех возрастов составляет 60%. Отдельное масштабное исследование метастатического колоректального рака охватило период с 2004 по 2024 год и включило 50 802 пациента с распространением опухоли в отдаленные органы вроде печени, легких или брюшины. 4 256 человек (8,4%) из них были в возрасте 45 лет или младше. У этих более молодых больных опухоли демонстрировали иное расположение: 47,8% имели новообразования в левой части ободочной кишки (по сравнению с 39,8% в старшей группе), а 28,4% — в прямой кишке (против 18,7% у пожилых).
Сложности ранней диагностики и симптомы
Раннее выявление остается сложной задачей, поскольку симптомы колоректального рака у молодых людей часто списывают на менее опасные состояния. Среди пациентов из исследования Арнольд 75% испытывали боль в спине и животе, 45% столкнулись с изменениями стула, 43% отметили необъяснимую потерю веса, а 38% страдали от ректального кровотечения.
Доктор Сандра Кавалукас, колоректальный хирург из Медицинской школы Университета Луисвилла, обратила внимание на специфику жалоб в молодом возрасте.
«Если они приходят с жалобой на кровотечение, вероятность наличия колоректального рака в 8,5 раз выше», — отметила она в исследовании, опубликованном изданием New York Post.
Доктор Хатем Шукейр является клиническим директором по гастроэнтерологии в медицинском центре Catholic Medical Center. Он подчеркивает, что в возрастной группе от 20 до 49 лет колоректальный рак является наиболее частой причиной смерти от онкологических заболеваний среди мужчин и второй по значимости — среди женщин. Тревожные симптомы, такие как боль, изменения привычек кишечника, потеря веса или дефицит железа, должны служить поводом для незамедлительного направления пациентов к гастроэнтерологам.
Почему меняется статистика
Доктор Кристофер Лиу работает профессором медицинской онкологии в Университете Колорадо Anschutz и медицинским советником некоммерческой организации Colorectal Cancer Alliance. Он отмечает, что причины кроются в сложных механизмах, включая возможное нарушение микробиома кишечника под воздействием ультраобработанных продуктов, антибиотиков и факторов окружающей среды. При этом генетические синдромы и семейный анамнез объясняют лишь часть случаев — например, только около 20% участников детского исследования имели родственников с таким диагнозом.
Кейтлин Мерфи, профессор педиатрии и наук о здоровье населения в Чикагском университете, описывает наблюдаемое явление как «эффект поколения рождения», при котором люди, родившиеся в 1960-х годах и позже, сталкиваются с повышенным риском по мере вступления в зрелый возраст. Исследование, опубликованное в NEJM Evidence, показало, что заболеваемость в группе 45–49 лет росла на 12,76% ежегодно в период с 2019 по 2023 год, во многом благодаря расширению скрининга после снижения рекомендованного возраста начала обследований до 45 лет.
Пациентам при наличии семейной истории онкологических заболеваний, генетических синдромов или полипов следует заблаговременно консультироваться с квалифицированными врачами для определения оптимальных сроков и частоты проведения колоноскопии и других методов обследования.
Продолжение темы
