Согласно новому исследованию CU Boulder, избыточный вес или ожирение повышают риск смерти от 22% до 91% — значительно больше, чем считалось ранее, — в то время как риск смертности от небольшого недостатка веса, вероятно, был переоценен.
Выводы, опубликованные 9 февраля в журнале Population Studies, опровергают распространенное мнение о том, что избыточный вес повышает риск смертности только в крайних случаях.
Статистический анализ почти 18 000 человек также проливает свет на подводные камни использования индекса массы тела (ИМТ) для изучения последствий для здоровья, предоставляя доказательства того, что эта метрика потенциально может исказить результаты. После учета этих предубеждений получается, что примерно 1 из 6 смертей в США связан с избыточным весом или ожирением.
«Существующие исследования, вероятно, недооценили последствия жизни в стране, где дешевая нездоровая пища становится все более доступной, а малоподвижный образ жизни стал нормой», — сказал автор Райан Мастерс, доцент социологии в Калифорнийском университете в Боулдере.
«Это и другие исследования начинают раскрывать истинные потери от этого кризиса общественного здравоохранения».
Райан Мастерс
Борьба с «парадоксом ожирения»
В то время как многочисленные исследования показывают, что болезни сердца, высокое кровяное давление и диабет (которые часто связаны с избыточным весом) повышают риск смертности, очень немногие показали, что группы с более высоким ИМТ имеют более высокие показатели смертности.
Вместо этого в том, что некоторые называют «парадоксом ожирения», большинство исследований показывают U-образную кривую: у людей с «избыточным весом» (ИМТ 25–30) на удивление самый низкий риск смертности. Лица из категории «ожирение» (30–35 лет) практически не имеют повышенного риска по сравнению с так называемой «здоровой» категорией (18,5–25 лет). И как «недостаточный вес» (менее 18,5), так и крайне тучные (35 и выше) подвержены повышенному риску смерти.
«Принято считать, что повышенный ИМТ, как правило, не повышает риск смертности, пока вы не достигнете очень высокого уровня, и что на самом деле избыточный вес дает некоторые преимущества для выживания», — сказал Мастерс, социальный демограф, посвятивший свою карьеру изучению тенденций смертности. «Я с подозрением отношусь к этим заявлениям».
Он отметил, что ИМТ, который врачи и ученые часто используют в качестве показателя здоровья, основан только на весе и росте и не учитывает различия в составе тела или то, как долго человек имеет избыточный вес.
«Это отражение роста в определенный момент времени. Вот и все», — сказал Мастерс, отметив, что Том Круз (при росте 5 футов 7 дюймов и чрезвычайно мускулистом весе 201 фунт в какой-то момент) имел ИМТ 31,5, что, как известно, относит его к категории «ожиревших». «Он не полностью отражает все нюансы, размеры и формы тела».
Продолжительность имеет значение
Чтобы увидеть, что произошло, когда были учтены эти нюансы, Мастерс изучила Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) с 1988 по 2015 год, изучив данные 17 784 человек, включая 4468 смертей.
Он обнаружил, что целых 20% выборки, характеризуемой как «здоровый» вес, имели избыточный вес или ожирение за десять лет до этого. При выделении эта группа имела значительно худший профиль здоровья, чем те, у которых вес был стабильным.
Мастерс указывал, что ношение лишнего веса в течение всей жизни может привести к заболеваниям, которые, как это ни парадоксально, приводят к быстрой потере веса. Если данные ИМТ собираются в течение этого времени, это может исказить результаты исследования.
«Я бы сказал, что мы искусственно завышаем риск смертности в категории с низким ИМТ, включая тех, у кого был высокий ИМТ, и которые недавно похудели», — сказал он.
Между тем, 37% людей с избыточным весом и 60% людей с ожирением имели более низкий ИМТ в предшествующее десятилетие. Примечательно, что те, кто только недавно набрал вес, имели лучшее состояние здоровья.
«Последствия высокого ИМТ для здоровья и смертности не похожи на выключатель света», — сказал Мастерс. «Расширяется объем работ, предполагающих, что последствия зависят от продолжительности».
По его словам, включив людей, которые провели большую часть своей жизни с низким весом ИМТ в категории с высоким ИМТ, предыдущие исследования непреднамеренно сделали высокий ИМТ менее рискованным, чем он есть на самом деле.
Когда он рассмотрел различия в распределении жира по категориям ИМТ, он также обнаружил, что различия имеют огромное значение в сообщаемых результатах для здоровья.
Разоблачение проблемы общественного здравоохранения
В совокупности результаты подтверждают, что на исследования «значительно повлияла» предвзятость, связанная с ИМТ.
При повторном вычислении чисел без этих предубеждений он обнаружил не U-образную, а прямую восходящую линию, при этом у людей с низким ИМТ (18,5–22,5) был самый низкий риск смертности.
В отличие от предыдущих исследований, исследование не выявило значительного увеличения риска смертности для категории «недостаточный вес».
В то время как предыдущие исследования оценивали от 2 до 3% смертей среди взрослых в США из-за высокого ИМТ, его исследование показывает, что потери в восемь раз больше.
Мастерс надеется, что исследование побудит ученых быть «чрезвычайно осторожными» при выводах, основанных на ИМТ. Но он также надеется, что работа привлечет внимание к тому, что он считает не проблемой, которую должны решать отдельные люди, а скорее кризисом общественного здравоохранения, вызванным нездоровой или «обезогенной» окружающей средой в США.
«Для групп, родившихся в 1970-х или 1980-х годах, которые прожили всю свою жизнь в этой среде, вызывающей ожирение, перспективы здорового старения в пожилом возрасте сейчас не выглядят хорошими», — сказал он. «Я надеюсь, что эта работа может повлиять на обсуждение на более высоком уровне того, что мы, как общество, можем с этим сделать».
