Изучение психофармакологии при посттравматическом стрессовом расстройстве

РЕПОРТЕР КОНФЕРЕНЦИИ

Хотя психотерапия является терапией первой линии при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), есть несколько психофармакологических вариантов, которые могут быть полезны, сказал Марк Б. Хамнер, доктор медицины, участникам конференции. 2022 Годовой Психиатрические времена^ТМ Всемирная конференция CME в Сан-Диего.

В настоящее время антидепрессанты считаются основным лекарством для ПТСР, сказал Хамнер, а сертралин и пароксетин являются двумя селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, одобренными FDA для этого показания. Хамнер — профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинском университете Южной Каролины, а также директор по психофармакологическим исследованиям и медицинский директор клинической группы посттравматического стрессового расстройства в Медицинском центре Департамента по делам ветеранов в Чарльстоне.

Он сообщил, что венлафаксин, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, также показал эффективность в клинических испытаниях. В частности, в 6-месячном плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании (РКИ) (N=329) было показано, что венлафаксин (средняя доза = 221,5 мг/день) способствует уменьшению повторного переживания и избегания/оцепенения; однако это, похоже, не касалось чрезмерного возбуждения. Он также обсудил 12-недельное РКИ венлафаксина, плацебо.

и сертралин (N=538).² В дополнение к улучшению, измеренному по Шкале ПТСР, проводимой клиницистами (CAPS), исследователи обнаружили ремиссию у 30,2% пациентов, принимавших венлафаксин, по сравнению с 24,3% принимавших сертралин и 19,6% принимавших плацебо.

Хамнер сказал, что другие классы лекарств обсуждались для лечения посттравматического стрессового расстройства. Несмотря на то что бензодиазепины были рассмотрены, он отметил, что они не показаны в соответствии с текущими рекомендациями по лечению. По словам Хамнера, смешанные данные — это название игры для других классов. Например, для нейролептиков одно совместное исследование рисперидона, проведенное VA, было отрицательным, а другое РКИ кветиапина было положительным, сказал он.³ Он добавил, что текущее исследование гипнотических средств продолжается.

Антиадренергические агенты также получили смешанные данные. Антагонист α1-адренорецепторов празозин также представляет интерес, сообщил Хамнер, с некоторой эффективностью в облегчении ночных кошмаров, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, у ветеранов вооруженных сил. Тем не менее, Hamner также сообщил о результатах большого РКИ совместного исследования VA (N = 304, 13 случаев), в котором участники были случайным образом распределены для получения празозина или плацебо в течение 26 недель.⁴ Исследователям не удалось обнаружить существенных различий между группой, принимавшей празозин, и группой, принимавшей плацебо, в среднем изменении по сравнению с исходным уровнем показателя CAPS по пункту B2, в среднем изменении показателя Питтсбургского индекса качества сна (PSQI) или общего клинического впечатления об изменении. (CGIC), сказал он.

«Необходимы дополнительные исследования лекарств по отдельности или в комбинации», — заключил Хамнер. Далее он напомнил присутствующим: «Психотерапия является важным средством первой линии лечения посттравматического стрессового расстройства; доказательная психотерапия, ориентированная на травму, имеет больший лечебный эффект, чем антидепрессанты».

использованная литература

1. Дэвидсон Дж., Болдуин Д., Стейн Д. И. и др. Лечение посттравматического стрессового расстройства венлафаксином пролонгированного действия: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Arch Gen Психиатрия. 2006;63(10):1158-1165.

2. Дэвидсон Дж., Ротбаум Б.О., Такер П., Аснис Г., Бенаттиа И., Мусгнунг Дж.Дж. Пролонгированное высвобождение венлафаксина при посттравматическом стрессовом расстройстве: сертралин- и плацебо-контролируемое исследование [published correction appears in J Clin Psychopharmacol. 2006 Oct;26(5):473. Dosage error in article text]. Джей Клин Психофармакол. 2006;26(3):259-267.

3. Клинические практические рекомендации VA/DoD: лечение посттравматического стрессового расстройства и острой реакции на стресс, 2017 г. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/ptsd/ По состоянию на 18 августа 2022 г.

4. Раскинд М.А., Пескинд Э.Р., Чоу Б. и соавт. Испытание празозина при посттравматическом стрессовом расстройстве у ветеранов вооруженных сил. N Engl J Med. 2018;378(6):507-517.