Изучение связи между ВЗК и псориазом

Недавнее исследование¹ подтвердил давние подозрения, что воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), особенно болезнь Крона, является причинным фактором риска развития псориаза и псориатического артрита. Эти знания могут быть очень полезными и помочь клиницистам оптимизировать лечение и ведение пациентов с этими состояниями, в идеале в междисциплинарных условиях.

Псориаз и ВЗК (включая язвенный колит и болезнь Крона) являются хроническими и системными иммуноопосредованными воспалительными состояниями с рецидивирующе-ремиттирующим течением на протяжении всей жизни. Их объединяет иммунная дисрегуляция в патогенезе, определяемая генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды. Хотя новые методы лечения, нацеленные на пути и провоспалительные цитокины, такие как IL-23 и IL-17, оказались полезными, все еще остается много нерешенных вопросов в отношении оптимального лечения этих отдельных, но перекрывающихся заболеваний.

Исследователи недавно провели исследование связи между ВЗК, особенно неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, а также псориазом и псориатическим артритом. Двунаправленное менделевское рандомизированное исследование с двумя выборками было проведено с использованием статистики, полученной в ходе полногеномных ассоциативных исследований, включавших 463 372 европейца.

В когорте исследования данные показали, что 12 822 человека страдали ВЗК и 5621 человек страдали псориазом, при этом доля женщин колебалась от 48% до 56%. Исследователи обнаружили, что генетически предсказуемое ВЗК было связано с более высоким риском развития псориаза и псориатического артрита, особенно у пациентов с болезнью Крона. Интересно, что было обнаружено, что псориаз и псориатический артрит не оказывают причинного влияния на ВЗК.

Независимо от направления прогрессирования заболевания терапия остается сложной задачей для пациентов с ВЗК, псориазом и псориатическим артритом. Биопрепараты, такие как ингибиторы IL-17, оказались безопасными и весьма полезными при псориазе и псориатическом артрите, но в меньшей степени у пациентов с ВЗК, с некоторыми зарегистрированными случаями обострения или индукции ВЗК. Воспалительные заболевания кишечника, особенно болезнь Крона, чаще встречаются у пациентов с псориазом. Тем не менее, до сих пор неизвестно, вызывают ли ингибиторы IL-17 ВЗК de novo или зарегистрированные случаи ВЗК у пациентов, получающих терапию ингибиторами ИЛ-17, связаны с фоновым риском в этой предрасположенной популяции, у которой, возможно, уже было субклиническое заболевание.

«Одной из наиболее важных связей, о которой часто говорят клиницисты, является связь между назначением пациентам с псориазом ингибиторов IL-17 и частотой возникновения у них ВЗК. Эта очень реальная связь, по сути, ставит вопрос о том, является ли это причинным риском или… эти… два основных заболевания… связаны, и лекарство либо не имело к этому никакого отношения, либо, возможно, каким-то образом вызвало их», — объяснил Питер А. Лио, доктор медицинских наук, клинический доцент. дерматологии и педиатрии в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, Иллинойс.

Некоторые клиницисты считают, что пациенты с ВЗК не должны получать терапию ингибиторами ИЛ-17, так как это может вызвать обострение псориаза. Однако, по словам Лио, эта точка зрения остается спорной, и для такого сценария нет текущих рекомендаций, что оставляет много вопросов без ответа для будущих исследований.

«Интересно, что исследование выявило однонаправленную тенденцию ВЗК к псориазу. По моему опыту, нередки случаи, когда у пациентов с псориазом без каких-либо симптомов заболевания кишечника развивается болезнь кишечника. Теперь еще предстоит выяснить, было ли у этих пациентов уже заболевание кишечника, которое было субклиническим, или есть пробел, который клиницисты могли не заметить», — добавил Лио.

По его мнению, пациенты с известным ВЗК и псориазом являются идеальными кандидатами для междисциплинарного подхода к лечению и ведению, который включал бы совместную работу гастроэнтерологов и дерматологов для оптимизации лечения кожи и кишечника.

«Этот мультиспециальный подход, вероятно, повлияет на выбор лекарств, потому что мы знаем, что некоторые лекарства, по-видимому, имеют более высокий риск вызвать обострение псориаза. Тем не менее, сотрудничество между специалистами может оказаться полезным как для лучшего понимания этих перекрывающихся заболеваний, так и для выявления факторов риска и других аспектов заболеваний, что, как мы надеемся, приведет к улучшению результатов в отношении здоровья», — сказал Лио.

Ссылка

1. Freuer D, Linseisen J, Meisinger C. Связь между воспалительным заболеванием кишечника и псориазом и псориатическим артритом: двунаправленное менделевское рандомизированное исследование с двумя выборками. ДЖАМА Дерматол. 2022;158(11):1262-1268. doi: 10.1001 / джамадерматол.2022.3682