Согласно недавнему исследованию, использование имплантируемого петлевого регистратора (ILR) может помочь снизить частоту инсультов у людей без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако скрининг с помощью такого устройства, по-видимому, имеет ограниченную пользу для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
«Непрерывный скрининг на ФП не предотвратил значительного инсульта у лиц с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, тогда как скрининг был связан примерно с 40-процентным снижением риска инсульта у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний. Эти результаты следует рассматривать как порождающие гипотезы и требующие дальнейшего изучения», — заявили исследователи.
Из 6004 включенных в исследование участников большинство (66,7%; n=4007) не имели сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне, в то время как 33,3% (n=1997) ранее имели как минимум одно сердечно-сосудистое событие, из которых наиболее частым был инсульт. Все участники не имели истории фибрилляции предсердий (ФП). [Int J Cardiol 2022;doi:10.1016/j.ijcard.2022.10.167]
Инсульт или системная артериальная эмболия (САЭ), первичный результат, произошли у 132 участников с предшествующим сердечно-сосудистым заболеванием и у 186 без такого анамнеза. В результате частота событий составила 1,32 (95-процентный доверительный интервал). [CI]1,11–1,57) и 0,90 (95-процентный ДИ, 0,78–1,04) на 100 человеко-лет соответственно.
Следует отметить, что разница в риске между двумя группами была статистически значимой, что указывало на то, что инсульты и СНЯ значительно чаще возникали у тех, у кого в анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания (скорректированное отношение рисков [HR]1,34, 95% ДИ, 1,06–1,69).
История сердечно-сосудистых заболеваний также повышала риск вторичных исходов, таких как ишемический инсульт (скорректированный ОР, 1,31, 95% ДИ, 1,02–1,69), смерть от всех причин (скорректированный ОР, 1,59, 95% ДИ, 1,36–1,85) и комбинация инсульта, СНЯ и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (скорректированный HR, 1,49, 95% ДИ, 1,23–1,79).
История сердечно-сосудистых заболеваний
Поскольку история сердечно-сосудистых заболеваний влияла на вероятность возникновения основного исхода, исследователи предположили, что она может также влиять на способность долгосрочного скрининга ФП с помощью устройства ILR прогнозировать инсульты.
Действительно, их анализ показал, что скрининг ILR был значительно эффективен для предотвращения инсультов и SAE у людей без истории сердечно-сосудистых заболеваний. У этих участников результирующая частота событий составила 0,64 (95-процентный ДИ, 0,44–0,90) на 100 человеко-лет по сравнению с 0,99 (95-процентный ДИ, 0,84–1,16) на 100 человеко-лет у тех, кто получал обычный уход.
Полученная оценка риска была статистически значимой, что указывало на лучшее предотвращение событий среди пациентов с имплантированным устройством (скорректированный ОР, 0,64, 95% ДИ, 0,44–0,93).
Однако скрининг ILR не был значительно эффективен среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, у которых риск инсульта и SAE оставался сравнимым с теми, кто получал обычное лечение (скорректированный ОР, 1,13, 95% ДИ, 0,76–1,68).
«Можно предположить, что уход за пациентами высокого уровня и мониторинг из-за установленного сердечно-сосудистого заболевания, возможно, уже были в состоянии обнаружить наиболее клинически значимую ФП», — сказали исследователи, «поэтому скрининг ILR, по-видимому, не способствовал дополнительной профилактике инсульта. в этой популяции пациентов».
Важные ограничения исследования включают его апостериорный характер и потенциальную погрешность неправильной классификации.
для пациентов, которые приобрели ССЗ во время последующего наблюдения.
