Небольшое напоминание: полиомиелит (или детский паралич) — высококонтагиозное вирусное заболевание, которое, помимо гастроэнтерита, может привести к пожизненному параличу или даже смерти в одном случае из ста.
В Швейцарии крупная эпидемия затронула 1700 детей в 1954 г., еще чуть менее 1000 детей – в 1956 г., как раз перед систематическим введением вакцины против трех штаммов вируса полиомиелита.
С тех пор число случаев резко сократилось благодаря охвату вакцинацией, близкому к 90%. В нашей стране уже сорок лет не было больше случаев полиомиелита, до такой степени, что мы несколько забыли о серьезности этого заболевания.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) долгое время помогала в создании масштабной глобальной программы вакцинации.
На сегодняшний день только Пакистан и Афганистан столкнулись с небольшими вспышками «дикого» вируса типа 1. Увы, бывают и более крупные вспышки, вызванные вакцинным вирусом (в основном из штамма 2). По общему признанию, эти эпидемии не имеют масштабов исторических эпидемий, но они по-прежнему ежегодно поражают около 1000 человек (в основном детей в возрасте до 5 лет), причем большинство случаев приходится на эти две страны.
Это связано с разными факторами: с одной стороны, недоверие – не без оснований – пуштунского населения к вакцинам, с другой стороны, политическая ситуация в этих регионах никогда не позволяла структурировать стабильное здоровье системы. Это приводит к недостаточной вакцинации, которая позволяет вакцинному штамму аттенуированного вируса, вводимому перорально, передаваться некоторым невакцинированным лицам, которые заразятся этой болезнью.
Вот почему ВОЗ рекомендует, по крайней мере, первую вакцинацию инактивированным вирусом путем инъекции перед введением доз аттенуированной вакцины (это легче сделать, поскольку прием осуществляется перорально), чтобы свести к минимуму риск передачи. К сожалению, эта процедура не может быть реализована в ряде стран.
Ликвидация полиомиелита, которая, как считалось, близка с начала этого века, по-прежнему является настоящей головной болью, и ВОЗ разработала «Стратегию ликвидации на 2022–2026 годы», которая состоит из двух частей:
– окончательно прекратить любую передачу полиовируса в эндемичных странах. Речь идет о развитии политической воли на всех уровнях, налаживании партнерских отношений с маргинализованными сообществами, проведении кампаний вакцинации на дому, организации эпиднадзора и быстрого выявления новых случаев. Представляется вполне очевидным, что добиться этого будет сложно в нынешних афганских условиях, а также в Пакистане, где пуштунское население, наиболее пострадавшее от полиомиелита, является и наиболее маргинализованным, забытым центральной властью;
– остановить передачу циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2) и предотвратить вспышки в странах, где полиомиелит не является эндемичным. До этого года мы больше думали о таких странах, как Сирия (после войны), Чад или ДРК. Цель состояла в том, чтобы выступить за организацию эпидемиологического надзора и разработку стратегии быстрого реагирования в случае начала эпидемии. Когда мы знаем, насколько Covid деструктурировал программы вакцинации, которые часто прерывались на много месяцев за последние два года, мы измеряем предел этого стратегического плана в рассматриваемых странах.
С другой стороны, в Европе и Соединенных Штатах, где уже двадцать лет используется только инактивированная вакцина, чтобы избежать любого поствакцинального полиомиелита, люди думали, что они безопасны. Но, как сообщается в статье в медицинском журнале The Lancet, в июне 2022 года ПВВП2 несколько раз обнаруживали в сточных водах Лондона и вскоре после этого в сточных водах Нью-Йорка, что даже вызвало случай полиомиелита. Однако Великобритания, как и США, уже давно не использует живые вакцины.
Анализ показал, что в рассматриваемом районе Нью-Йорка было вакцинировано только 42% детей. Наиболее вероятная гипотеза состоит в том, что с перемещением населения человек занес аттенуированный вирус из региона мира, где этот тип вакцины все еще используется, и что этот вирус нашел способ размножаться, потому что неиммунные люди многочисленные.
Возможно также, что инактивированная вакцина, хорошо защищающая от парализующих (и системных) форм полиомиелита, менее эффективна против размножения вируса в кишечнике, что объясняет его присутствие в сточных водах. Это остается загадкой.
В любом случае это предупреждение. Мы должны продолжить или возобновить поиск этого вируса в наших сточных водах, мы не должны ослаблять нашу бдительность в отношении охвата вакцинацией, и пришло время усовершенствовать наши стратегии вакцинации. Даже дома мы не покончили с полиомиелитом.
Бернар Борель — педиатр FMH и член муниципального совета в Эгле.
