Исследование нашел лучший способ скрининга рака молочной железы

Новаторское исследование показало, что индивидуальный подход к скринингу рака молочной железы, который оценивает риск пациентов, а не ежегодная маммография, может снизить вероятность развития рака на более поздних стадиях, в то же время безопасно подбирая людей к необходимому объему скрининга.

Результаты, полученные от 46 000 женщин из США, принявших участие в первом этапе исследования WISDOM, поддерживают изменение нашего подхода к скринингу с подхода, основанного только на возрасте, к подходу, который начинается с комплексной оценки риска для определения оптимального графика скрининга для каждой женщины. UCSF был координирующим центром этого исследования.

«Эти результаты должны изменить клинические рекомендации по скринингу рака молочной железы и изменить клиническую практику», — сказала Лаура Дж. Эссерман, доктор медицинских наук, MBA, директор Центра ухода за грудью UCSF. Эссерман — первый автор исследования. опубликовано в ЯМА и представлен на симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио.

«Персонализированный подход начинается с оценки риска, включающей генетические, биологические факторы и факторы образа жизни, которые затем могут определять эффективные стратегии профилактики».

Как был реализован скрининг на основе рисков

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком у женщин в США, за исключением рака кожи. На протяжении десятилетий скрининг предполагал, что все женщины подвержены одинаковому риску, а рекомендации в основном основывались на возрасте, несмотря на убедительные доказательства того, что индивидуальный риск широко варьируется.

WISDOM сравнила стандартную ежегодную маммографию с подходом, основанным на индивидуальном риске. Женщины были разделены на четыре группы в зависимости от их возраста, генетики, образа жизни, истории здоровья и плотности груди с использованием метода хорошо проверенные модели риска.

Людям из категории наименьшего риска — 26% участников — было приказано не проходить скрининг до тех пор, пока они не достигнут 50-летнего возраста или когда алгоритм предскажет, что их риск достигнет уровня 50-летнего человека.

Людям со средним риском, составлявшим 62%, было рекомендовано проходить обследование каждые два года. Ежегодный скрининг был рекомендован 8% женщин с повышенным риском. 2% женщин из категории самого высокого риска проходили два скрининга в год, чередуя маммографию и МРТ, независимо от возраста.

Те, у кого повышенный или самый высокий риск, получили персональные рекомендации о том, как снизить риск заболевания раком молочной железы. Это включало онлайн-инструмент принимать решения по здоровью груди и напрямую обращаться к специалисту по здоровью молочной железы. Рекомендации включали способы улучшения диеты и физических упражнений, а также соображения по поводу лекарств, снижающих риск.

Результаты исследования и предпочтения участников

Этот подход скрининга, основанный на оценке риска, не привел к увеличению частоты рака на более высоких стадиях. Участники, которые не хотели быть рандомизированными, все равно могли записаться в группу наблюдения, где они могли выбрать свой собственный подход к скринингу. Из этих участников 89% выбрали скрининг на основе риска, что свидетельствует о том, что его предпочитают женщины.

«Перенос ресурсов от женщин с низким риском к женщинам с более высоким риском — это эффективный и действенный подход к скринингу и профилактике рака молочной железы», — сказал соавтор Джеффри А. Тайс, доктор медицинских наук, профессор медицины в UCSF, который разрабатывает и оценивает инструменты оценки риска рака молочной железы.

С момента своего создания в 2016 году в WISDOM приняли участие более 80 000 женщин. В последние годы исследователи привлекли женщин в возрасте от 30 лет, чтобы выявить тех, кто может подвергаться риску развития агрессивного раннего рака из-за патогенных вариантов, которые они несут.

Роль генетики в оценке риска

Важно отметить, что исследование показало, что 30% женщин с положительным результатом теста на генетический вариант, повышающий риск рака молочной железы, не сообщили о семейном анамнезе рака молочной железы. В соответствии с действующими клиническими рекомендациями этим людям обычно не предлагается генетическое тестирование.

В дополнение к более широко известным патогенным вариантам, повышающим риск рака молочной железы, таким как BRCA1 и BRCA2, WISDOM также изучила другие более мелкие изменения в ДНК, которые, если их рассматривать вместе с полигенный показатель рискаможет лучше прогнозировать риск. Это сделало алгоритм прогнозирования еще более точным, переведя от 12% до 14% участников на другой уровень риска.

«Это одно из первых исследований, предлагающих генетическое тестирование всем женщинам, независимо от семейного анамнеза», — сказала соавтор Эллисон С. Фискалини, магистр здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско, директор сети Athena Breast Health Network и исследования WISDOM.

«При использовании в рамках комплексной оценки риска эти результаты могут оказать реальное влияние на повышение безопасности и эффективности скрининга и профилактики».

Следующие шаги исследования WISDOM

WISDOM продолжает совершенствовать оценку рисков посредством исследования WISDOM 2.0, в которое сейчас активно набирают участников. Цель состоит в том, чтобы выявить женщин с более высоким риском развития более агрессивного рака молочной железы, чтобы им могли быть предложены персонализированные варианты скрининга и профилактики, которые могут лучше поддержать их здоровье в долгосрочной перспективе.