Исследование показывает, что бедные представители меньшинств имеют больше факторов риска развития болезни Альцгеймера

СТ. ПОЛ, Миннесота, 12 ноября (UPI) — Масштабный анализ данных общенациональных опросов показывает, что более низкий доход и статус расового меньшинства «значительно» связаны с большим количеством факторов риска развития деменции, таких как болезнь Альцгеймера, говорится в исследовании, опубликованном в среду.

Данные о состоянии здоровья, собранные у тысяч американцев, позволяют предположить, что как бедные люди, так и расовые подгруппы, которые исторически были недостаточно представлены в клинических исследованиях, такие как чернокожие и латиноамериканцы, более склонны к наличию многих факторов риска деменции, чем их белые коллеги и люди с более высоким доходом, обнаружили авторы.

Эти факторы риска включают ожирение, высокий уровень «плохого» холестерина ЛПНП, черепно-мозговую травму, нелеченную потерю слуха, нелеченную гипертонию, курение, депрессию, диабет и отсутствие физической активности в среднем возрасте, а также потерю зрения и социальную изоляцию в позднем возрасте.

Результаты, опубликовано Американской академией неврологии в своем ведущем медицинском журнале также продемонстрировали, что эти группы, как правило, имеют больше рисков деменции, которые поддаются изменению – даже в пожилом возрасте – и, таким образом, могут получить большую пользу от целенаправленных профилактических усилий, говорят авторы.

В ходе исследования ученые использовали данные, собранные в рамках Национальные обследования здоровья и питаниякоторые проводятся Центрами по контролю и профилактике заболеваний ежегодно с 1999 года. Каждый год тысячи американцев отвечают на вопросы о своем здоровье, диете, а также личных и социально-экономических характеристиках в этих опросах.

Авторы выбрали 5000 респондентов, которые были разделены на шесть групп по уровню дохода: от доходов ниже федерального уровня бедности до более чем в пять раз превышающего этот уровень. Затем для каждой группы доходов они определили процент людей, у которых был каждый из 13 факторов риска, и процент случаев деменции, которые теоретически можно было бы предотвратить или отсрочить, если бы эти факторы риска были устранены.

Они обнаружили, что более высокие доходы были связаны с более низкой распространенностью каждого фактора риска деменции, за исключением ожирения, высокого уровня холестерина и черепно-мозговой травмы, в то время как каждый шаг вверх в категории дохода приводил к снижению на 9% вероятности того, что у человека будет дополнительный фактор риска в среднем возрасте.

В исследовании сообщается, что расовые различия в факторах риска деменции были особенно значительными.

Даже после поправки на доход такие факторы риска, как диабет, отсутствие физической активности, ожирение и потеря зрения, показали «значительную» связь с чернокожими американцами, американцами мексиканского происхождения и другими расовыми подгруппами, которые исторически недостаточно представлены в клинических исследованиях по сравнению с белыми американцами.

«Мы обнаружили значительную связь между людьми, отнесшими себя к латиноамериканской и небелой расово-этнической принадлежности, с преобладанием многих факторов риска деменции после учета дохода», — сообщила исследовательская группа под руководством доктора Эрика Стулберга из Томас Джефферсон Медицинский колледж Университета Сидни Киммела в Филадельфии.

Результаты показывают, что пациенты с низким доходом и представители меньшинств входят в число наиболее вероятных получателей вмешательства, но также и то, что предыдущие исследования деменции не могут быть широко применимы к ним, сообщил Стулберг UPI.

«Слабоумие — это сложное состояние, которое может быть результатом множества патологических процессов», — сказал он. «Основные причины деменции могут быть разными.

«Как показывают наши исследования, люди с более низкими доходами, как правило, имеют более модифицируемые и предотвратимые причины деменции. Таким образом, мы не сможем обобщить результаты клинических испытаний с участием людей с более высокими доходами на всех американцев, включая людей с более низким доходом или другие исторически представленные группы, если основные причины деменции различны».

Кроме того, добавил он, «те, у кого более низкие доходы и те, кто исторически недопредставлен, могут получить пользу от усилий, направленных на профилактику, а также на лечение, тем более, что в настоящее время не существует лекарств от деменции».

Выводы исследования имеют несколько оговорок и ограничений: оно не устанавливает причинно-следственную связь, а лишь сообщает о ассоциациях; он дает моментальную картину населения, а не следит за людьми в течение более длительных периодов времени; и он основан на информации опроса, предоставленной участниками, которые, возможно, не запомнили или не сообщили ее точно.

Тем не менее, один из наиболее поразительных результатов показывает, как вмешательства, направленные на две конкретные области, могут оказать немедленное влияние на снижение деменции среди пациентов с низкими доходами.

Авторы говорят, что около 21% случаев деменции потенциально можно было бы смягчить, если бы проблема потери зрения была решена, а также 20% случаев, связанных с социальной изоляцией – оба из которых считаются рисками деменции «позднего возраста» и являются одними из наиболее легко предотвратимых.

Что касается потери зрения, Штулберг сказал, что изменения в зрении «не замечаются пожилыми людьми с возрастом и, следовательно, они не обращаются за профилактическими осмотрами, особенно если у них есть конкурирующие требования к их времени и ресурсам, что часто имеет место для тех, кто живет за чертой бедности.

«Аналогично врачи первичной медико-санитарной помощи могут не уделять приоритетное внимание профилактике зрительного здоровья среди пациентов, которые, как правило, имеют более высокий уровень сопутствующих заболеваний, а также сложные социальные потребности.

«Хотя это всего лишь предположения, будущие исследования должны работать над оценкой показателей визуального скрининга в этой группе населения, а также эффекта вмешательств на системном уровне, направленных на улучшение показателей лечения неоптимального зрительного здоровья».

Несколько других экспертов, которые исследовали социально-экономические различия в распространенности деменции и которые не были связаны с новым исследованием, сообщили UPI, что в целом согласны с его выводами.

В то время как предыдущие исследования по-разному связывали риски деменции, доходы и расовую принадлежность, нынешняя работа «дает одну из самых четких на сегодняшний день картин того, как доход и расовая и этническая принадлежность пересекаются, формируя риск деменции в США», — сказал доктор Хорхе Ллибре-Гуэрра, доцент кафедры неврологии и исследователь болезни Альцгеймера в Вашингтонском университете в Сент-Луисе.

Он сказал, что результаты исследования «особенно актуальны в Соединенных Штатах, учитывая неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию».

«На мой взгляд, это исследование подчеркивает, что социальные и структурные детерминанты, а не биология, определяют большую часть неравномерного бремени деменции в США, и с точки зрения профилактики это ключевой вывод».

Ллибре-Гуэрра отметил, что результаты также подтверждают предыдущие популяционные исследования, проведенные в странах с низким и средним уровнем дохода 10/66 Группа исследования деменциичто указывает на то, что контроль неинфекционных заболеваний и других факторов риска, вероятно, предотвратит 56% случаев деменции.

«Идея ясна: профилактика деменции требует воздействия на поддающиеся изменению факторы риска в малообеспеченных и недостаточно представленных сообществах, где потенциальные выгоды являются наибольшими», — сказал он.

Лаура Сэмюэл, доцент Школы медсестер Университета Джонса Хопкинса, выступила исследование, демонстрирующее что финансовое напряжение способствует возникновению связанных со старением различий в состоянии здоровья, таких как деменция. По ее словам, новое исследование «документирует, что чернокожие, латиноамериканцы и люди с низкими доходами имеют непропорционально высокий уровень множественных факторов риска деменции на каждом этапе жизни.

«Эти результаты примечательны тем, что факторы риска, рассмотренные в этом исследовании, поддаются изменению, а это означает, что воздействие на них должно помочь предотвратить деменцию», — сказал Сэмюэл.

«Эти факторы риска обычно возникают из-за того, что у людей нет доступа ко многим ресурсам, необходимым для защиты их здоровья, например, у них недостаточно денег и времени для ухода за своим здоровьем, а также доступа к медицинскому обслуживанию, лекарствам и лечению».

Важно отметить, что результаты также показывают, что «нам необходимо устранять факторы риска даже в самом раннем возрасте, чтобы предотвратить деменцию в позднем возрасте».

«Например, исследование показывает резкие различия в успеваемости в зависимости от уровня дохода, расы и этнической принадлежности, что позволяет предположить, что больше внимания следует уделять справедливым образовательным возможностям, когда мы рассматриваем стратегии общественного здравоохранения», – добавила она.

Чарльз Маршалл, профессор клинической неврологии в Лондонском университете королевы Марии и руководитель исследований деменции в Центре профилактической неврологии, предупредил, что, хотя у него есть некоторые сомнения по поводу того, как авторы статистически корректировали различия в факторах риска среди изучаемых популяций, он в целом приветствовал полученные результаты.

Он сказал, что «поскольку социальные детерминанты здоровья, такие как расовая принадлежность и социально-экономический статус, относительно игнорируются в области исследований деменции. Говоря о факторах риска деменции и о том, что можно сделать для снижения риска деменции, мы всегда должны понимать, что индивидуальную ответственность не следует переоценивать.

«Существуют важные структурные и социальные факторы, влияющие на здоровье мозга, которые должны быть устранены правительствами и органами общественного здравоохранения, чтобы дать каждому члену общества наилучшие шансы дожить до старости со здоровым мозгом».

Наконец, Ассоциация Альцгеймера назвала исследование «актуальным и своевременным», поскольку стареющее население США становится все более разнообразным, а демографические факторы необходимо все чаще учитывать для укрепления здоровья пожилых людей.

«Как показывают эти результаты, известные факторы риска деменции не влияют одинаково на всех людей и все сообщества», — сказала Лисия Нойманн, старший директор некоммерческой организации по исследованиям в области здравоохранения.

«Текущее исследование согласуется с предыдущими исследованиями, которые показывают, что низкий доход связан с повышенным риском деменции. Частично это связано с ограниченным доступом к здравоохранению, питательной пище и безопасной окружающей среде, а также с более высокой распространенностью хронических заболеваний, таких как ожирение, диабет и гипертония», — сказала она в заявлении, опубликованном для UPI.

Содействие экономической стабильности и справедливости на индивидуальном и общественном уровнях, по сути, является текущий фокус Центра передового опыта общественного здравоохранения ассоциации по снижению риска деменции, отметила она, добавив, что цель привлечения большего числа представителей меньшинств и малообеспеченных участников к клиническим исследованиям болезней Альцгеймера и деменции также является важной.

«Для более полного понимания болезни Альцгеймера и других видов деменции, а также способов предотвращения или отсрочки ее возникновения требуется нечто большее, чем просто научные достижения; для этого требуется вовлечение в исследования большего числа участников из различных расовых и этнических групп, включая людей разного возраста и с разными состояниями здоровья», — сказал Нойманн.

«Улучшение представительства имеет важное значение не только в клинических испытаниях, но и в «исследованиях в реальном мире», поскольку эти результаты могут способствовать улучшению клинической практики и политики здравоохранения».