Целевое тестирование на ВИЧ в отделениях неотложной помощи имеет большой потенциал для увеличения количества диагнозов, об этом будет сказано на Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ECCMID) в Копенгагене, Дания, (15-18 апреля).
Анализ данных из 34 отделений неотложной помощи (ED) в Испании показал, что число диагнозов ВИЧ увеличилось более чем в три раза после внедрения целевого тестирования.
Исследователь д-р Хуан Гонсалес дель Кастильо, глава группы инфекционных заболеваний Испанского общества неотложной медицинской помощи (SEMES), говорит: «Ранняя диагностика является ключом к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции и улучшению прогноза пациентов, но уровень невыявленных и поздно диагностированных инфекции по-прежнему высоки».
«По оценкам, 20% инфицированных людей во всем мире не знают, что они инфицированы ВИЧ, а показатели поздней диагностики в развитых странах приближаются к 50%. В Испании этот показатель составляет 48%».
«Скрининг на ВИЧ в отделениях неотложной помощи больниц может увеличить количество диагнозов, а также позволить выявить больше случаев раньше».
Руководство, выпущенное SEMES в 2021 году, рекомендует продвигать тестирование на ВИЧ и направлять к соответствующим специалистам для последующего наблюдения лиц, обращающихся в отделения неотложной помощи (ED) для лечения, связанного с одним из шести состояний или моделей поведения: инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), мононуклеозный синдром ( MN), вирус опоясывающего герпеса (HZ), внебольничная пневмония (ВП), практика химсекса (ХС) и постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП). Они распространены у людей с ВИЧ, а также часто наблюдаются при ЭД.
В этом лонгитюдном исследовании д-р Гонсалес дель Кастильо, заведующий отделением неотложной помощи больницы Clínico San Carlos, Мадрид, Испания, и его коллеги использовали административные данные и медицинские карты из 34 испанских отделений неотложной помощи (13% национальной сети), участвующих в Dejatuhuella. Программа (Оставь свой след) для оценки уровней тестирования на ВИЧ до (июль-декабрь 2019 г.) и после (январь-июнь 2022 г.) внедрения руководства SEMES.
Количество тестов на ВИЧ, заказанных в отделении неотложной помощи, увеличилось с 7 080 до 13 436. Это представляет собой увеличение на 75%, если принять во внимание разницу в количестве людей, посещающих отделение неотложной помощи.
Число диагнозов ВИЧ увеличилось более чем в три раза, с 65 до 224. Это представляет собой увеличение на 220%, если учесть показатели посещаемости отделений неотложной помощи.
Доля положительных тестов увеличилась с 0,92% до 1,67%. Это было ожидаемо, так как предыдущие исследования показали высокий положительный результат в шести состояниях и поведении, охватываемых рекомендациями SEMES.
Значительно увеличилось количество тестов на ВИЧ во всех рекомендуемых областях, за исключением практики химсекса. ИППП (36% пациентов прошли тестирование на ВИЧ до внедрения против 67% после внедрения), РС (27% против 51%), ВП (7% против 21%), ГЗ (6% против 29%), ПКП (68% против 83%). Частота ВИЧ-инфекции при КС осталась неизменной на уровне 78%.
Демографические характеристики и характеристики здоровья лиц, диагностированных в оба периода, были схожими.
Отмечено значительное сокращение времени между обращением в отделение неотложной помощи и первым визитом к специалисту по ВИЧ (медиана 30 дней против 7 дней), а также началом противовирусного лечения (медиана 24 дня против 14 дней).
Авторы исследования приходят к выводу, что внедрение таргетированного тестирования на ВИЧ в отделениях неотложной помощи привело к значительному увеличению диагнозов ВИЧ.
На сегодняшний день в общей сложности 103 ED выполнили рекомендации. Данные SEMES показывают, что в 2021 и 2022 годах было проведено 113 030 тестов, из них 287 диагнозов ВИЧ в 2021 году и 601 в 2022 году – 888 новых диагнозов за эти два года. (Невозможно провести сравнение с более ранними годами.)
Если предположить, что один диагноз предотвращает появление других двух-четырех случаев, новые диагнозы за эти два года приведут к предотвращению от 1756 до 3512 новых случаев.
Доктор Гонсалес дель Кастильо говорит: «Мы очень надеемся, что программа Dejatuhuella обратит вспять тенденцию к снижению числа диагнозов ВИЧ в Испании и уменьшит распространение ВИЧ и высокие показатели поздней диагностики».
«Неотложная помощь может сыграть решающую роль в диагностике ВИЧ. Из предыдущих исследований мы знаем, что каждая третья упущенная возможность диагностировать ВИЧ происходит в отделении неотложной помощи, и мы также знаем, что для многих людей отделение неотложной помощи является единственным контактом с системой здравоохранения. ”
«Увеличение показателей диагностики и ранней диагностики не только имеет огромные последствия для здоровья людей и общественного здравоохранения, но и было бы экономически эффективным».
«Недавняя экономическая оценка стратегии SEMES подсчитала, что она предотвратит 13 615 новых инфекций и принесет потенциальную экономию для системы здравоохранения в размере 4 411 миллионов евро за два десятилетия с экономической отдачей в размере 224 евро на каждый вложенный евро».
Целевой скрининг — один из двух основных методов скрининга на ВИЧ при ЭД; другой — отказ от скрининга.
Проект в Англии использует отказ от тестирования на ВИЧ в отделениях неотложной помощи в районах с самой высокой распространенностью ВИЧ. Все взрослые, сдающие анализы крови в отделениях неотложной и неотложной помощи, проходят тестирование на ВИЧ, если они не отказываются от этого. Во многих регионах также проверяют на гепатит B и гепатит C.
Данные 28 отделений неотложной помощи, участвовавших в первые 100 дней проекта (с апреля по июль 2022 г.), показывают, что было проведено более 250 000 тестов на ВИЧ. Было 128 диагнозов ВИЧ, 325 диагнозов гепатита В и 153 диагнозов гепатита С.
«Было бы трудно внедрить подобную стратегию всеобщего тестирования в Испании, где требуется прямое согласие на тестирование на ВИЧ», — говорит д-р Гонсалес дель Кастильо. «Кроме того, некоторые врачи неотложной помощи могут не захотеть назначать тесты, которые не помогут им диагностировать и лечить состояние, с которым столкнулся пациент».
«Целевой скрининг на ВИЧ в отделениях неотложной помощи, как мы делаем в Испании, может быть эффективным, более рентабельным и лучше восприниматься как пациентами, так и врачами, чем универсальное тестирование».
«С другой стороны, мы работаем над рекомендациями по тестированию на гепатит B и C, и многие отделения неотложной помощи уже начали делать это одновременно с ВИЧ, с 63 новыми диагнозами гепатита C в 2021 и 2022 годах».
Он заключает: «Роль, которую ЭД может сыграть в выявлении ВИЧ, имеет ключевое значение, и ее необходимо признавать и продвигать, какой бы ни была стратегия и где бы ни находились люди в мире».
Больше информации:
Конференция: www.eccmid.org/
Предоставлено Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний.
