Как сверхранние операции при эпилепсии помогают детям с устойчивыми к лекарствам припадками

Эпилепсия может быть пугающей болезнью, особенно для родителей детей. Видеть, как их детеныши внезапно теряют сознание и их конечности сильно трясутся, не говоря уже о некоторых травмах, может быть разрушительным. .. По разным оценкам, ежегодно в Индии к числу больных эпилепсией прибавляется около 5 тысяч человек. Большинство из них хорошо реагируют на медикаментозное лечение. Однако от 10 до 30% становятся устойчивыми к лекарствам.

Что такое трудноизлечимая эпилепсия?

Трудноизлечимую эпилепсию обычно определяют как пациентов, у которых продолжаются приступы, несмотря на то, что они принимают как минимум два препарата, подобранных для лечения эпилепсии. У некоторых пациентов продолжают возникать судороги, несмотря на то, что они принимают три или даже четыре различных противосудорожных препарата. Именно у таких пациентов серьезное внимание уделяется другим вариантам, таким как хирургическое вмешательство.

Трудноизлечимая эпилепсия поражает не только взрослых: многие дети рождаются с врожденными нарушениями, некоторые из которых могут быть предрасположены к лекарственно-устойчивой эпилепсии с раннего возраста.

Лекарственно-резистентная эпилепсия

У некоторых пациентов есть определенные состояния, которые могут вызвать лекарственно-устойчивую эпилепсию. Одним из таких состояний является очаговая кортикальная дисплазия, которая представляет собой аномалию клеточной организации мозга в определенной области мозга. Это вызывает перебои в электрической активности, приводящие к судорогам. У некоторых других пациентов могут быть опухоли головного мозга низкой степени злокачественности и рубцы в медиальной височной доле – все это приводит к эпилепсии. Эти пациенты относятся к категории пораженных эпилепсий — пациентов с идентифицируемой структурной причиной эпилепсии. Такие поражения печально известны своей тенденцией не реагировать на медицинское лечение. Есть и другие пациенты без каких-либо выявленных нарушений в головном мозге — они относятся к категории неочаговой эпилепсии.

Хирургия – не последнее средство

Современная хирургия головного мозга чрезвычайно безопасна, и центры по всему миру стремятся предложить детям операцию по лечению эпилепсии с самого раннего возраста. Все мы слышали фразу «Время — это мозг». Это особенно актуально для младенцев, поскольку неконтролируемая электрическая активность в мозге (а это и есть эпилепсия), если ее не контролировать, может вызвать постоянный ущерб для общего развития мозга. Эти дети могут продолжать плохо учиться в школе, а некоторые даже не могут продолжать учиться в школе. Некоторые из них не могут ходить или говорить, и за ними требуется постоянный уход вплоть до взрослой жизни. Иногда мы даже видим, как дети теряют часть того развития, которого они достигли ранее.

Специалисты по эпилепсии во всем мире начали решать эту проблему в очень раннем возрасте, чтобы воспользоваться присущей мозгу нейропластичностью. Детский мозг, особенно младенцев, обладает прекрасной склонностью к перепрограммированию. Как только эпилепсия будет устранена и даже если будут удалены области, контролирующие важные функции мозга, такие как речь, невероятно то, что области речи могут переместиться на другую сторону мозга. Таким образом, операция на младенцах в возрасте нескольких месяцев потенциально может изменить их жизнь.

Все чаще центры по всему миру даже приходят к пониманию того, что, как только они идентифицируют излечимое поражение головного мозга с помощью передовых методов визуализации, таких как МРТ, не нужно ждать, чтобы определить, что лекарства не помогли. Другими словами, когда мы оцениваем, что ребенок, вероятно, в конечном итоге станет пациентом с лекарственно-устойчивой эпилепсией по мере его роста, предложение сверхранней операции имеет огромный смысл.

Перед операцией по поводу эпилепсии

Пациенты проходят расширенные визуализирующие тесты. . Электрическую активность мозга изучают и пациентов обычно осматривают как эпилептолог, так и другие специалисты, например, нейропсихолог и социальный работник. После этого обычно проводится совещание междисциплинарной группы с участием нейрохирурга, нейрорадиолога, эпилептолога, нейропсихолога и социального работника, чтобы тщательно выяснить, является ли пациент подходящим кандидатом на операцию или нет. Целью этой оценки является выявить проблему, локализовать проблему и посмотреть, может ли операция быть успешной в этой ситуации. После этого проводится длительная консультация с пациентом и лицом, осуществляющим уход, с целью объяснить им доступные варианты лечения.

Читайте также: Пациенты с эпилепсией продолжают сталкиваться с социальной стигмой, говорят врачи

Виды операций при эпилепсии

Операция по лечению эпилепсии имеет очень высокий уровень успеха, если идентификация таких кандидатов проводится тщательно. Данные о младенцах, перенесших сверхраннее хирургическое вмешательство, показывают, что уровень успеха составляет от 60 до 70%.

Для пациентов с очаговой эпилепсией оценка заключается в том, чтобы определить, есть ли какая-либо часть мозга, которую можно безопасно удалить, чтобы избавить пациента от приступов. Это называется поражениеэктомией. Больным со склерозом медиальной височной доли производят удаление пораженного участка доли. К сожалению, у некоторых пациентов могут быть поражения обеих сторон головного мозга. В этих ситуациях лечебная резекция не может быть предпринята; вместо этого рассматриваются паллиативные процедуры, такие как мозолистотомия. Это предполагает осторожное отключение одного полушария мозга от другого. У некоторых детей может быть поражено все полушарие с одной стороны. Это можно наблюдать у детей, перенесших инсульт в период новорожденности, или у детей с врожденными заболеваниями, поражающими всю половину мозга. Пораженное полушарие практически бесполезно, но остается опасным, поскольку продолжающаяся аномальная электрическая активность повреждает нормальную половину мозга. У таких детей проводится процедура, называемая гемисферотомией, которая по сути означает отсоединение этого конкретного полушария от его аналога на другой стороне и остальных более глубоких частей мозга на той же стороне.

Для многих людей слово «операция на головном мозге» может быть ужасающим — да, для взрослого, но в большей степени для ребенка или младенца. Однако результаты хирургического вмешательства для детей, страдающих состояниями, называемыми катастрофической эпилепсией, обычно чрезвычайно обнадеживают, и эти дети продолжают вести чрезвычайно продуктивную жизнь, если операция прошла успешно. Вероятность успеха потенциально может составлять от 60 до 80%, и многие дети могут постепенно отказываться от приема противосудорожных препаратов и продолжать вести здоровый образ жизни.

Некоторым пациентам, у которых не обнаружено структурных нарушений в головном мозге, предлагаются продвинутые процедуры, включая нейромодуляцию. Сюда входят такие процедуры, как стимуляция блуждающего нерва (ВНС) или глубокая стимуляция мозга (DBS). VNS предполагает подключение кардиостимулятора к блуждающему нерву на шее, а DBS предполагает подключение кардиостимулятора к электроду, расположенному в таламусе головного мозга.

Смотреть: Эпилепсия: лечение и уход | Вебинар

Безопасность детей в центре внимания

Хотя тщательная хирургическая техника одинакова как для младенцев, так и для взрослых, во время операции о детях меньшего возраста должен заботиться опытный анестезиолог. Даже несколько миллилитров кровопотери могут стать катастрофическими для маленьких детей. Передовые оперативные устройства, в том числе нейронавигация, интраоперационная нейросонография, интраоперационный нейромониторинг, операционные микроскопы и т. д., имеют неоценимое значение для обеспечения успешных операций.

(Доктор Вишванатан К. — старший нейрохирург в Центре хирургии передовой эпилепсии SRIHER, Ченнаи. [email protected])

Опубликовано – 14 марта 2026 г., 14:41 по восточному стандартному времени.