Меры по повышению прозрачности цен были хорошими шагами в стремлении создать большую конкуренцию в сфере здравоохранения. Но они не делают того, что необходимо для создания динамичного потребительского рынка, на котором пациенты будут активно искать лучшие цены. Четыре дополнительных шага, которые могут иметь большое значение, включают: (1) заставить поставщиков медицинских услуг указывать свои цены на список стандартизированных, ориентированных на потребителя пакетов услуг, привязанных к полным эпизодам клинических вмешательств; (2) потребовать, чтобы все поставщики участвовали в этой комплексной системе ценообразования; (3) предписать, чтобы цены на эти услуги были доступны для всех пациентов, независимо от их страхового статуса; и (4) гарантировать, что потребители, которые выбирают поставщиков услуг, которые взимают цены ниже, чем их страховые планы, могут сохранить сбережения.
Прозрачность цен на медицинские услуги — это редкая политическая инициатива, которая находит поддержку среди представителей различных партий в Соединенных Штатах. Широкий политический консенсус в отношении обязательного раскрытия соответствующих ценовых данных привел к тому, что администрации обеих сторон издали правила через Центры обслуживания Medicare и Medicaid (CMS), которые заставляют секторы медицинского обслуживания и страхования публиковать в Интернете множество ранее скрытых данных о ценах. Ожидается, что работодатели и другие плательщики с помощью технологических фирм будут использовать эти данные для стимулирования конкуренции, взимая, где это возможно, более низкие сборы, а поставщики медицинских услуг будут заинтересованы в раскрытии клинических результатов, чтобы оправдать сохраняющиеся различия в ценах, которые они взимать плату за свои услуги.
Хотя эти меры приветствуются, по-настоящему революционными были бы меры, побуждающие пациентов гораздо активнее делать покупки по лучшим ценам. После этого учреждения и врачи станут более чувствительными к более высокой цене, чем их конкуренты (и, таким образом, заставят своих пациентов платить больше). К сожалению, несмотря на прогресс, преобразование, ориентированное на потребителя, вряд ли произойдет без дальнейших изменений в законодательстве. В этой статье, основанной на нашем исследовании для Американского института предпринимательства (AEI), мы предлагаем краткий список усовершенствований существующих правил, которые устранят этот недостаток, усилят ценовую конкуренцию, облегчив пациентам выявление поставщиков услуг с наибольшей ценностью и в полной мере извлекайте выгоду из любых сбережений.
Необходимость большей дисциплины ценообразования в секторе здравоохранения очевидна. В декабре CMS опубликовала свои оценки национальных расходов на здравоохранение на 2021 год, и хотя темпы эскалации замедлились по сравнению с 2020 годом, общая тенденция остается тревожной. При 18,3% ВВП Соединенные Штаты тратят больше всех ресурсов на здравоохранение среди всех стран с развитой экономикой (Германия занимает второе место с 12,8%). Нерационально высокие цены являются основным источником проблемы издержек в США.
Две основные политические партии в Соединенных Штатах в основном расходятся во мнениях по поводу здравоохранения (демократы выступают за регулирование, а республиканцы – за больший потребительский выбор); однако принудительное раскрытие соответствующих цен нравится обеим сторонам. Это связано с тем, что он сочетает в себе нормотворчество (т.е. способность администратора CMS влиять на то, как поставщики предоставляют свои услуги посредством своих требований) и защиту прав потребителей с улучшенными рыночными условиями (т.е. более полную и прозрачную информацию о ценах для пациентов), чтобы обеспечить большую конкуренцию, ориентированную на оптимизация результатов на каждый потраченный доллар. Кроме того, лидеры обеих партий хотят прекратить неправомерную практику выставления счетов (например, непредвиденно высокие счета за медицинские услуги за пределами сети), которая вынуждает миллионы их избирателей платить непомерные суммы сверх того, что покрывают их страховые планы. Первоначальные законодательные успехи в этой области включают Закон об отсутствии сюрпризов, который обеспечивает новые меры защиты прав потребителей. Принят в 2020 году, вступил в силу с 1 января 2022 года.
Правила CMS, введенные при администрациях Обамы и Трампа и доработанные официальными лицами Байдена, отражают широкий интерес к прозрачности цен на медицинские услуги. Первоначальные успехи включают в себя правила, требующие от больниц публично отображать цены на 300 услуг, которые можно купить, а планы медицинского страхования публиковать ставки, которые они платят за внутрисетевые услуги. Ожидаемые в ближайшее время оценки распределения затрат, доступные через онлайн-инструменты и основанные на покрытии медицинского страхования, также являются многообещающими и еще больше отдалит рыночную власть от учреждений и учреждений, которые извлекли выгоду из законной тайны цен.
Хотя новые требования о раскрытии информации давно назрели, они недостаточно ориентированы на потребителя, чтобы преодолеть серьезные препятствия, которые мешают пациентам активно покупать услуги на основе цены. Заслуживают внимания два основных препятствия, не устраненных действующими правилами: система ценообразования, привязанная к перегруженным жаргоном кодам страховых счетов, в которых потребителям трудно ориентироваться, и система страхования, которая не позволяет потребителям в полной мере воспользоваться преимуществами выбора поставщиков услуг по более низким ценам, поскольку страховщики сохраняют сбережения.
Чтобы поставить потребителей на место водителя, CMS, работая с Конгрессом, может решить обе эти проблемы путем внесения четырех уточнений в действующие правила.
1. Укажите стандартные услуги.
Поставщики медицинских услуг должны быть вынуждены указывать свои цены на список стандартизированных, ориентированных на потребителя пакетов услуг, привязанных к полным эпизодам клинических вмешательств. Эти наборы услуг должны действовать как минимум — как определено консенсусом врачей — необходимый для выполнения данного вмешательства. «Дополнительные» услуги и инновации могут предоставляться за дополнительную плату в зависимости от индивидуальных предпочтений врачей. Несмотря на то, что был достигнут прогресс в разработке или определении таких наборов (например, стандартизированный набор для родов, разработанный Bree Collaborative в штате Вашингтон), они еще не используются, чтобы помочь потребителям делать покупки для необходимой помощи.
Учитывая сложность медицинской помощи, нереалистично ожидать, что пациенты сами определят, что необходимо, а что нет с медицинской точки зрения для того, чтобы им стало лучше или чтобы они оставались здоровыми. Например, обычному пациенту неясно, что требуется для успешной замены коленного или тазобедренного сустава или успешных родов. Какие лабораторные тесты следует покупать и как часто? Какие исследования изображений? А как насчет больничных или других медицинских услуг и дополнительных услуг, связанных со многими процедурами (такими как анестезия)?
Прозрачные цены «все включено» на стандартизированный перечень услуг, необходимых для полного завершения клинического вмешательства, решат эту проблему и расширят возможности пациентов. Благодаря стандартизации они могли четко видеть полную стоимость медицинских наборов и проводить сравнения между яблоками. Цены, взимаемые конкурирующими сетями поставщиков, будут напрямую сопоставимы, поскольку клинические услуги, включенные в цену, будут одинаковыми.
2. Сделать участие провайдера обязательным.
Все поставщики услуг должны быть обязаны участвовать в этой комплексной системе ценообразования, чтобы обеспечить наличие на рынке множества вариантов для пациентов. Если только одна сеть предлагает комплексную цену, а ее естественные конкуренты могут отказаться от нее, рынок не будет работать. Кроме того, поставщики должны публиковать свои цены через регулярные промежутки времени (например, до 1 декабря для применимых цен в течение следующего календарного года), чтобы пациенты были уверены, что опубликованные цены точны и актуальны.
3. Сделайте одинаковые цены доступными для всех.
Цены, публикуемые на эти услуги, должны быть доступными для всех пациентов, независимо от их страхового статуса. На сегодняшнем рынке цены на многие услуги применимы только к подписчикам в рамках определенных планов страхования, а разница в договорных ставках велика, что означает, что потенциальный размер рынка меньше, чем он был бы, если бы все потребители имели доступ к услугам. по тем же указанным ценам. Это правило не помешает установлению льготных цен на некоторые страховые планы; это просто потребует от поставщиков услуг указать цену, которая применяется ко всем потребителям, независимо от их страхового покрытия.
4. Убедитесь, что потребители пожинают плоды.
Чтобы ценовая конкуренция работала, как и планировалось, потребители должны осознавать, что ценовые покупки могут быть финансово выгодными. В настоящее время страховые проекты подавляют стимулы для потребителей, делая их в значительной степени нечувствительными к цене. После того, как они уже заплатили требуемую доплату и франшизу, страховщик обычно оплачивает полную стоимость, поэтому потребитель не беспокоится о покупке по лучшей цене.
Это препятствие на пути к рынку, ориентированному на потребителя, можно устранить, потребовав от страховщиков предоставлять своим подписчикам долларовую стоимость их медианных тарифов вне сети на услуги, на которые распространяются приведенные выше правила стандартизации. Затем пациенты могли применять эти выплаты от своих страховщиков к любому поставщику услуг по своему выбору. Если потребители выберут поставщиков услуг, которые взимают цены ниже тех, что покрывают их страховые планы, они получат возможность сохранить избыточную долларовую стоимость. Это требование будет стимулировать конкуренцию на основе цены, а также качества и вознаграждения учреждений и врачебных практик, которые готовы взимать более низкие цены за свои услуги. Дополнительным вариантом было бы позволить пациентам размещать сэкономленные доллары, выбирая поставщиков с более низкими ценами, на не облагаемые налогом сберегательные счета для здоровья (HSA) для будущего использования.
Хотя главными бенефициарами этих изменений будут потребители, более активная ценовая конкуренция, вероятно, со временем также принесет экономию работодателям и страховщикам. Цены, выявленные на потребительском рынке, демонстрируют, что более низкие цены достижимы в результате улучшения конкуренции, обусловленной прозрачностью в любых условиях, включая рынок страхования работодателей.
• • •
Покупка медицинских услуг на основе цены во многих случаях невозможна, но она может применяться примерно к 40% процентов всех расходов на медицинское обслуживание. Для дискретных вмешательств (таких как многие распространенные операции) и для рутинной помощи и лечения хронических состояний жесткая конкуренция, основанная на ценовой стандартизации и стимулах, изменит рынок к лучшему. Тогда конкуренция, основанная на качестве, могла бы полностью расцвести.
Действующие сейчас правила являются значительным улучшением по сравнению с тем, что существовало ранее, но они не являются полным ответом. Политики должны быть готовы предпринять следующие шаги и позволить потребителям играть свою законную роль.
