Как PBM зарабатывают деньги? – Экономист в области здравоохранения

Полезная статья от Маттингли и др. (2023) описывает историю, деловую практику, экономику и политику менеджеров по льготам в аптеках (PBM). Часть этой статьи объясняет, как PBM зарабатывают деньги. Они утверждают, что есть три основных пути.

• Удержание скидки. Спонсоры плана оплачивают прейскурантную цену препарата за вычетом полученных скидок и скидок. PBM имеют право на некоторые или все скидки, о которых они договариваются с фармацевтическими производителями. В среднем «PBM сохраняют 0,4% скидок в Medicare Part D и от 9% (2012 г.) до 22% (2016 г.) скидок на коммерческом рынке. [See GAO 2019, Pew 2019]
• Спред цен. В соответствии с этим механизмом спонсор плана платит фиксированную сумму за каждый препарат, независимо от того, сколько (или мало) PBM платит аптеке за отпуск. Разница составляет валовую прибыль (спред) PBM по этому иску.
• Административный сбор. В данном случае спонсор плана оплачивает стоимость рецептов (за вычетом скидок), а PBM получают только административный сбор.

На первый взгляд можно было бы заподозрить, что сохранение скидок лучше всего подходит для переговоров о низких ценах. Тем не менее, удержание скидок на самом деле лучше всего подходит для переговоров о больших скидках, чего можно достичь либо за счет хороших переговоров о снижении чистых цен, либо за счет высоких цен на лекарства и больших скидок (поэтому чистая цена не сильно дисконтируется). Эти порочные стимулы заставили некоторых политиков больше отдавать предпочтение административным сборам.

Стимулом к ​​спред-ценообразованию является сокращение возможных затрат в аптечной сети с точки зрения платы за отпуск. Административные сборы заставляют ПБМ делать все возможное, чтобы снизить затраты на управление аптечными льготами.

Смешанные стимулы даже заставили компании создавать несколько версий одного и того же препарата для разных типов ПБМ:

Эти ценовые стимулы побудили нескольких производителей, таких как Amgen и Viatris, запустить одни и те же лекарственные препараты по разным прейскурантным ценам — дешевый продукт без скидок и более дорогую версию со скидками — чтобы привлечь разных покупателей».

Еще больше интересных подробностей о ПБМ вы можете прочитать в статье целиком здесь.