Калифорния борется с фентанилом с помощью новой тактики: лечение зависимости в тюрьме

Недавним днем ​​в 100-градусной жаре в тюрьме штата Вэлли в Центральной долине Калифорнии заключенные столпились у маленьких окон во дворе тюрьмы, чтобы получить свои ежедневные дозы бупренорфина, лекарства от опиоидной зависимости.

У одного из окон медсестра Квенни Уй отсканировала удостоверения личности заключенных, затем извлекла полоски с лекарством и просунула их через скользящую панель под окном. Один за другим заключенные клали полоски в рот, а затем махали ладонями — доказательство того, что они не прикарманили наркотик, который помогал подавить их тягу.

Ежедневный ритуал является частью обширного эксперимента по охране здоровья в Калифорнии, целью которого является ослабление часто длительного вреда от употребления опиоидов до, во время и после заключения. Усилия штата также отражают начало потенциальной трансформации подхода страны к лечению зависимости в той части американского общества, которой часто пренебрегают.

«Впервые появилась тенденция к расширению доступа к лечению в тюрьмах и тюрьмах», — сказал доктор Джастин Берк, врач-нарколог из Университета Брауна и бывший медицинский директор Департамента исправительных учреждений Род-Айленда. «Существует лучшее понимание того, что если мы собираемся лечить кризис передозировки опиоидами, одной из основных целевых групп населения для лечения являются люди в тюрьмах и тюрьмах».

По оценкам федерального правительства, у большинства заключенных американцев есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, многие из них страдают опиоидной зависимостью, с которой может быть сложно справиться в эпоху сильнодействующих синтетических опиоидов, таких как фентанил. Смертность в государственных тюрьмах от наркотического или алкогольного опьянения выросла более чем на 600 процентов с 2001 по 2019 год. по данным министерства юстиции.

Но лечение от наркозависимости по-прежнему доступно лишь время от времени в национальных тюрьмах и тюрьмах. По состоянию на 2021 год только около 630 из примерно 5000 исправительных учреждений в Соединенных Штатах предоставляли лекарства для употребления опиоидов. Тюрьма и тюремный опиоидный проектгруппа, частично возглавляемая доктором Берком, которая изучает лечение заключенных.

Администрация Байдена стремится изменить это, стремясь увеличить количество тюрем, предлагающих лечение от опиоидной зависимости, и работает над внедрением программ лечения во всех федеральных тюрьмах к лету этого года. В Конгрессе представлены законодатели от обеих партий. стремится расширить охват лечения за несколько недель до освобождения заключенного.

По словам доктора Рут Поти, медицинского директора тюрьмы округа Франклин в Западном Массачусетсе, отказ от лечения опиоидной зависимости в исправительных учреждениях «все равно что управление психиатрической больницей без лечения психического заболевания».

Расширение лечения

В 2019 году тюрьмы Калифорнии зафиксировали свои самый высокий уровень смертности от передозировки и самый высокий уровень смертности от передозировки в государственной тюремной системе по всей стране. В том же году законодатели штата одобрили далеко идущий план губернатором Гэвином Ньюсомом, демократом, для лечения наркомании в тюрьмах.

Сегодня этот штат является одним из немногих в стране, где действует комплексная программа лечения в пенитенциарной системе, и это усилие привело к значительное сокращение в смертях от передозировки. Программа является дорогостоящей, ее бюджет на текущий финансовый год составляет 283 миллиона долларов. Но в январе Калифорния стала первым штатом, получившим от администрации Байдена разрешение на использовать Medicaid для медицинского обслуживания в исправительных учрежденияхчто позволит чиновникам использовать федеральные средства для покрытия расходов на лечение опиоидами.

Лица, находящиеся в заключении, имеют конституционное право на охрану здоровья. Но стандарты медицинской помощи могут различаться в зависимости от штата, сказала Регина Лабель, исполнявшая обязанности директора Управления национальной политики по контролю над наркотиками при президенте Байдене. Некоторые заключенные могут получить лечение только в том случае, если они также получали его до заключения, в то время как другие перемещаются между тюрьмами и тюрьмами без постоянного лечения. Более короткое пребывание в тюрьме часто может привести к синдрому отмены.

В государственной тюрьме Вэлли в Чоучилле, штат Калифорния, недалеко от обширных миндальных полей к северо-западу от Фресно, заключенных проверяют на употребление психоактивных веществ при входе в учреждение, что позволяет сотрудникам прописывать бупренорфин заключенному в начале срока.

Лекарства, по словам заключенных, позволили им стать более активными студентами или сотрудниками тюрьмы. Но среди тех, кто нуждается в лечении, все еще есть нежелание использовать его, сказал Альберто Баррето, заключенный, который консультирует других по вопросам употребления психоактивных веществ.

Сотрудники тюрьмы и заключенные должны «помочь им добраться до того места, где они чувствуют себя достаточно комфортно, чтобы хотя бы послушать, как кто-то еще говорит об их зависимости», — сказал он, прислонившись к ванной в камере, которую он делит с несколькими заключенными.

Нынешние и бывшие заключенные в Калифорнии сказали в интервью, что посетители все еще могут иногда проносить опиоиды в тюрьмы штата. Некоторые заключенные говорили, что запахи вроде уксуса или запахи машин могут вызывать воспоминания или тягу к наркотикам.

По словам некоторых, карательная культура лишения свободы также может привести к подозрениям в отношении употребления наркотиков, которые отбивают у заключенных охоту обращаться за лечением. Карлос Меза, заключенный государственной тюрьмы Вэлли, отжимающийся недавним утром во дворе тюрьмы, сказал, что у него дважды была передозировка фентанила в другой тюрьме, что побудило сотрудников учреждения заподозрить его в склонности к самоубийству. Он просто хотел кайфа, сказал он им. В конце концов они начали его лечение от наркозависимости, сказал г-н Меза.

В государственной тюрьме Вэлли лечение наркомании сочетается с групповой поведенческой терапией. В то же утро, когда г-н Меза отжимался, группа заключенных выстроилась вдоль стен небольшого класса, чтобы попрактиковаться в извинениях, в том числе в одном случае, когда заключенный украл часть чьего-то ежедневного времени, отведенного на телефон.

В другом конце коридора, с разложенными на столах учебниками, другой класс обсуждал науку об употреблении психоактивных веществ, пытаясь понять корни зависимости.

По словам некоторых заключенных, отказ от лечения может сделать заключенного уязвимым для рецидива после освобождения. «Они идут рука об руку — они переплетаются», — сказал Тревиллион Уорд, заключенный, работающий в тюремной столовой, имея в виду, как употребление наркотиков может увеличить риск лишения свободы. Г-н Уорд сказал, что у него случился рецидив наркотиков, и он вернулся в тюрьму примерно через три года после отбытия своего первого тюремного срока.

«У меня не было никаких навыков преодоления, чтобы выйти и справиться с жизненными стрессорами», — сказал он. «И в результате, как только все стало серьезно и беспокойно, я вернулся к наркотикам».

Опасности после освобождения

Люди в тюрьмах и тюрьмах особенно уязвимы к смертельным передозировкам вскоре после их высвобождения, когда толерантность к сильнодействующим опиоидам, таким как фентанил, может быть слабее.

Когда заключенные покидают тюрьму штата Вэлли и другие тюрьмы штата в Калифорнии, им предлагают налоксон, а те, кто лечится от опиоидной зависимости, также получают 30-дневный запас бупренорфина. По словам доктора Ширы Шавит, врача Калифорнийского университета в Сан-Франциско и исполнительного директора Transitions Clinic Network, сети клиник, предлагающих медицинскую помощь людям, вышедшим из тюрьмы, такая преемственность необходима для того, чтобы лечение было эффективным. или тюрьма.

Перемещение во внешний мир может быть мучительным, поскольку действия, требующие условно-досрочного освобождения, втиснуты в обязанности работы, переезда в жилье, получения пособий и посещения медицинских приемов.

Роберт Бануэлос, который вышел из калифорнийской тюрьмы в июне, сказал, что, когда его 30-дневный запас бупренорфина после освобождения закончился, клиника неотложной помощи недалеко от Сан-Диего не смогла подтвердить его страховой статус. С помощью Шэрон Фенникс, которая управляет горячей линией сети клиник Transitions после почти 40 лет заключения, он подтвердил, что у него есть Medicaid. Совсем недавно г-н Бануэлос переехал в Лос-Анджелес и изо всех сил пытался получить новый рецепт на бупренорфин, опасаясь, что любой перерыв в лечении может привести к рецидиву.

«Одиночество пугает», — сказал он о своих попытках найти друзей и работу. Даже со своими ежедневными полосками бупренорфина он добавил: «Я чувствую, что не могу двигаться. Я чувствую, что мои руки связаны за спиной».

Недавним днем ​​Далила Сансери, бармен на свадьбе, которая провела время в тюрьме, а теперь живет в своей машине, обратилась в мобильную клинику в Сан-Хосе, где медицинские работники вводили инъекционный бупренорфин бывшим заключенным пациентам. Г-жа Сансери пришла за месячной дозой лекарства.

Г-жа Сунсери сказала, что решила жить в своей машине, потому что боялась жить рядом с другими наркоманами, будь то в доме друга или во временном жилье.

«Есть люди, которые говорят: «О, ты сделал это с собой. Знаешь, ты сам попал в эту передрягу. Вам нужно избавиться от этого», — сказала она. — Но это болезнь.

Незадолго до того, как она прибыла в клинику, ее дочери Блейз Сансери сделали такую ​​же инъекцию, решившую избежать рецидива с фентанилом. По ее словам, младшая г-жа Сансери провела время в нескольких калифорнийских тюрьмах. Обеим женщинам после освобождения потребовалось лечение, чтобы стабилизировать их употребление наркотиков. Далила Сансери сказала, что во время ее пребывания в тюрьме не было лекарств от наркозависимости, поскольку, по ее словам, заключенные получали передозировку во дворе и умирали.

Лечение после освобождения похоже на «страховочную сетку», — сказал Николас Брэди, недавний заключенный в тюрьме, которому сделали инъекцию бупренорфина в клинике Сан-Хосе.

По его словам, во время своего пребывания в тюрьме он видел заключенных, подверженных немедленному рецидиву. По его словам, некоторые люди планируют употребление наркотиков до выхода из тюрьмы, думая, что смогут избежать передозировки. Заключенные проводили время, «думая об этом, фантазируя об этом», — сказал г-н Брейди.

Карен Соудер, бывшая владелица фургона с едой, восстанавливала свою жизнь после тюремного заключения с помощью бупренорфина, который она продолжала принимать после освобождения с помощью доктора Шавита. Лекарство «действительно позволяет мне ходить в течение дня», — сказала г-жа Соудер, которая сейчас чистит дороги для Департамента транспорта Калифорнии.

Стабильная на бупренорфине, г-жа Соудер сказала, что находит радость в свободе принять ванну или нанести макияж.

В день освобождения в этом году она поехала на обед с женщиной, которая помогала вести уроки садоводства, которые она посещала в тюрьме. В Red Lobster, где они обедали, г-жа Соудер заметила цветы и растения за пределами ресторана, восхищаясь их красотой. Небо было голубым. Они сделали фото на фоне насаждений. По словам г-жи Соудер, вокруг них не было заборов. «Мы посидели там минуту, — добавила она, — и просто глубоко вздохнули».