Канада пообещала наладить здравоохранение почти 20 лет назад. Он снова пытается все исправить

Это должно было стать сделкой, которая закрепила канадское здравоохранение на целое поколение.

В 2004 году тогдашний премьер-министр Пол Мартин и премьер-министры подписали 10-летнее соглашение на сумму 41,3 миллиарда долларов по укреплению системы. Они взяли на себя план из 10 пунктов, который обещал более короткое ожидание операции, лучший доступ к первичной и домашней помощи, а также создание кадровых и национальных стратегий в области фармацевтики.

Спустя почти 20 лет ни одна из проблем, которые привели к соглашению 2004 года, не считается решенной, и новое поколение премьер-министров снова просит федеральное правительство значительно увеличить расходы на здравоохранение, на этот раз в тени разрушительной пандемии.

Пока премьер-министр Джастин Трюдо и премьер-министры готовятся собраться во вторник в Оттаве на «рабочее совещание» по вопросам здравоохранения, ведущие врачи страны, медсестры и руководители здравоохранения призывают все стороны учесть уроки прошлого.

Система здравоохранения изо всех сил пыталась удовлетворить потребности растущего и стареющего населения еще до того, как разразился COVID-19. Сторонники этой новой сделки должны признать, что система требует капитального ремонта, а не мелких или краткосрочных исправлений.

«Я очень боюсь, что, если вы вложите в это достаточно денег, вы сможете отложить любые трудные решения еще на пару лет», — сказал Майкл Гардам, председатель HealthCareCan, группы, которая представляет больницы и организации здравоохранения по всей стране. Он также является главным исполнительным директором Health PEI, управления здравоохранения провинции. «У вас может быть старая драндулетная машина, и если вы вложите в нее достаточно денег, вы сможете оставить ее на дороге еще на несколько лет».

Премьер-министры лоббировали федеральное правительство с целью гигантского увеличения программы Canada Health Transfer. Они хотеть Оттава увеличит свою долю расходов на здравоохранение до 35 процентов по сравнению с сегодняшними 22 процентами. Это означало бы немедленное увеличение примерно на 28 миллиардов долларов переводов Оттавы провинциям и территориям, которые составил до $45,2 млрд в этом финансовом году.

Правительство Трюдо не соглашается с отчетностью премьер-министра и регулярно напоминает общественности, что Оттава передала налоговые баллы провинциям в 1977 году, чтобы освободить место для уровня правительства, которое фактически оказывает медицинскую помощь, для увеличения налогов для ее оплаты.

Провинции и территории изначально хотели больше денег без каких-либо условий. Ноябрьская встреча федеральных и провинциальных министров здравоохранения провалилась, когда стороны не смогли договориться об улучшении данных о национальном здравоохранении. С тех пор некоторые провинции смягчили эту позицию: министр здравоохранения Онтарио заявил в четверг, что ее провинция «полностью готова» собрать больше данных и поделиться ими с Оттавой.

Сбор данных может показаться мелкой картошкой в ​​борьбе за миллиарды долларов и будущее системы здравоохранения, пострадавшей от пандемии, но те, кто прошел через мучительные предыдущие переговоры о финансировании здравоохранения, говорят, что улучшение невозможно без четких целей и данные, чтобы определить, были ли они выполнены.

«На протяжении многих лет я размышлял о том, когда мы действительно видели значительные изменения, это когда эти обязательства были максимально конкретными», — сказала Джейн Филпотт, декан медицинского факультета Королевского университета.

Доктор Филпотт был федеральным министром здравоохранения в 2017 году, когда либералы Трюдо заключили индивидуальные соглашения с каждой провинцией и территорией о финансировании психического здоровья и ухода на дому, вместо того чтобы удовлетворить требования премьер-министра о более высоком повсеместном увеличении до Передача здоровья в Канаду.

Она по-прежнему считает, что целевые сделки были хорошей идеей, но, оглядываясь назад, хотела бы, чтобы ее правительство было более конкретным в отношении прогресса, которого оно ожидало взамен. По ее словам, точные ориентиры времени ожидания для нескольких операций были одним из лучших результатов соглашения г-на Мартина от 2004 года.

Суть этой сделки заключалась в увеличении размера Canada Health Transfer, а также обещании, что фонд будет расти на 6 процентов в год в течение десяти лет. Сделка также включала отдельный фонд в размере 5,5 миллиардов долларов для решения проблемы времени ожидания, 500 миллионов долларов для медицинского оборудования и 850 миллионов долларов для здоровья коренных народов и здоровья на территориях.

Из 10 приоритетов реформ, указанных в соглашении, наиболее просто оценить время ожидания. Стороны договорились установить целевое время ожидания для пяти процедур: хирургия катаракты (16 недель), замена тазобедренного сустава (26 недель), замена коленного сустава (26 недель), неотложная хирургия перелома бедра (48 часов) и лучевая терапия рака (4 часа). недели.)

Канадский институт медицинской информации продолжает публиковать эти показатели на национальном уровне и по провинциям. В первые годы отслеживания на национальном уровне наблюдалось устойчивое улучшение, хотя прогресс значительно варьировался от провинции к провинции. В то же время спрос на процедуры продолжал расти, и, в конце концов, система не поспевает за катарактой или суставами.

Например, в 2010 г. 80% операций по замене коленного сустава были выполнены в течение контрольного времени ожидания в 26 недель после того, как специалист и пациент согласились на операцию. К 2019 году этот показатель снизился до 70 процентов. По данным CIHI, за это десятилетие количество коленных суставов, заменяемых в стране, ежегодно росло примерно на 50 процентов.

Когда пандемия приостановила плановые операции на часть 2020 года, доля операций по замене коленного сустава, выполненных в течение шести месяцев, упала до 47%.

В 2012 году комитет Сената опубликовал оценка соглашения 2004 г., в котором свидетельские показания резюмировались следующим образом: «Свидетели представили захватывающие примеры реформ, происходящих на переднем крае оказания медицинской помощи в Канаде. Однако они указали, что системные изменения застопорились. … Они опасались, что реформа здравоохранения в Канаде никогда не выйдет за рамки пилотного проекта».

Ни соглашение 2004 г., ни двусторонние соглашения 2017 г. не предусматривали механизмов возврата федеральных средств, если провинции не выполнили поставленные задачи. Доктор Филпотт призвал Оттаву на этот раз использовать как кнут, так и пряник. «И важно то, что палкой нужно пользоваться», — сказала она.

Грегори Марчилдон, почетный профессор Института политики, управления и оценки здравоохранения Университета Торонто и исполнительный директор Комиссии Романова по вопросам будущего здравоохранения в 2001–2002 годах, сказал, что создание механизма возврата будет трудным, хотя и не невозможный. Он предсказал, что премьеры наверняка будут возражать.

Его претензия к соглашению 2004 года заключается в том, что оно было недостаточно смелым. «Что, на мой взгляд, пошло не так, так это то, что с такой суммой денег появилась возможность по-настоящему изменить условия медицинского обслуживания», — сказал он. «Это была наша историческая возможность ввести всеобщую фармацевтическую помощь и необходимый с медицинской точки зрения уход на дому».

Никто не ожидает, что встреча во вторник завершится таким большим колебанием. Но Алика Лафонтен, президент Канадской медицинской ассоциации, все еще надеется на конкретный прогресс.

Для него это означало бы гарантировать всем канадцам доступ к коллективной первичной медицинской помощи в пределах 30 минут езды от их дома и создать национальную лицензию врача, которая дала бы врачам возможность оказывать помощь за пределами провинций. CMA призывает федеральное правительство увеличить свою долю финансирования здравоохранения, но не сообщает, насколько.

«Я не думаю, что врачи, медсестры и другие медицинские работники по всей стране нуждаются в выгодной сделке», — сказал доктор Лафонтен. «Что нам нужно, так это увидеть, что все начинает меняться».

Примечание редактора: В более ранней версии статьи неправильно упоминалось соглашение о медицинском обслуживании на 41,3 миллиона долларов, а не правильные 41,3 миллиарда долларов.