Кандидаты на вакцину против птичьего гриппа уже существуют. Но если H5N1 вызовет пандемию, сделать достаточные дозы будет непросто.

Эта статья является частью «Второго мнения» CBC Health, еженедельного анализа новостей здравоохранения и медицинской науки, рассылаемого подписчикам по электронной почте в субботу утром. Если вы еще не подписались, вы можете сделать это, нажмите здесь.

---

Хотя нет никаких признаков того, что опасная форма птичьего гриппа приобрела способность передаваться между людьми, устойчивое распространение вируса среди новых видов млекопитающих – в последнее время – молочного скота по всей территории США – предполагает, что H5N1 ближе к нам, чем когда-либо прежде.

Чиновники сразу отмечают, что без нескольких ключевых эволюционных скачков этот патоген не вызовет кризис в области здравоохранения человека. Доктор Майкл Райан, исполнительный директор программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, заявил об этом во время своего выступления в среду.

«Никто не предполагает, что H5N1 станет новой, следующей пандемией. Я не верю, что кто-то может это предсказать», — сказал он.

«Но это, безусловно, вызывает беспокойство, когда такой вирус начинает заражать несколько видов млекопитающих, а это означает, что вирус, который адаптируется к [animals] они больше похожи на нас, чем на птиц, и поэтому уровень тревоги выше».

Учитывая риски, представители ВОЗ заявляют, что существуют закулисные процессы, включая соглашения с производителями лекарств, о производстве «миллиардов» доз вакцины против H5N1 в течение первого года пандемии, если этот вирус приобретет способность распространяться между людьми. .

Другие ученые предупреждают, что это легче сказать, чем сделать, учитывая сложности, связанные с производством и распространением нового набора вакцин.

«Несмотря на то, что у нас есть огромная глобальная инфраструктура, способная производить вакцины против гриппа… мы никогда не будем готовы к пандемии», — сказал иммунолог и исследователь вакцин из Университета Макмастера Мэтью Миллер.

В Канаде нет запасов

Распространение H5N1 среди стад крупного рогатого скота как минимум в девяти штатах США является последним поворотным моментом в развитии вируса, который доказал свою способность захватывать новых хозяев, что поднимает вопросы о том, готов ли мир к новым сюрпризам.

По словам чиновников, сельскохозяйственные работники США во многих штатах теперь могут регулярно контактировать с зараженным скотом. наблюдение как минимум за 260 людьми на наличие симптомов — на фоне растущих опасений, что ограниченное тестирование может скрывать истинный масштаб вспышки как у коров, так и у людей. (В пятницуфедеральное правительство США объявило о крупном финансировании расширения усилий по тестированию, которое включает выплату до 75 долларов сельскохозяйственным работникам, которые принимают участие в исследованиях.)

Ранние исследования, которые еще не прошли рецензирование, также предполагает, что клетки молочных желез коров могут быть инфицированы вирусами как птичьего, так и человеческого гриппа. Ученые предупреждают, что этот сценарий может стать сосудом для смешивания вирусов, что будет способствовать развитию адаптаций, повышающих риск для людей-хозяев.

Ни один из этих сигналов не является убедительным доказательством того, что H5N1 будет развиваться и поддерживать передачу среди человеческой популяции. Тем не менее, такая возможность всегда присутствует, даже если следующие действия вируса останутся несколько непредсказуемыми.

Отвечая на вопросы CBC News, представители ВОЗ подчеркнули, что уже существуют две кандидатные вакцины против H5N1, которые можно использовать в сценарии пандемии, а также варианты, нацеленные на другие формы птичьего гриппа.

По словам Райана из ВОЗ, сейчас нет необходимости начинать производство этих прививок. Расширение производства пандемических вакцин также будет означать компромисс, при котором производители будут вынуждены делать паузу в ежегодных прививках для других штаммов.

«Нельзя просто нажать кнопку и начать создавать пандемию. [H5N1] вакцины», — сказал Райан. «Вы должны прекратить производство сезонной вакцины, и все вы знаете, насколько спасительна эта вакцина… поэтому это требует очень тщательного рассмотрения».

В некоторых странах уже есть вакцины против H5N1, в том числе в США, где есть два типа прививок, которые хорошо сочетаются со штаммом, циркулирующим в настоящее время у молочного скота. Обе вакцины-кандидата доступны производителям. по данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

CDC также тестирует образцы человеческой крови от людей, ранее вакцинированных вакцинами на основе H5N1, чтобы увидеть, как она реагирует на образцы вируса, взятые от недавнего случая заболевания человека в Техасе. На данный момент их исследования показывают, что вакцинация «обеспечит хорошую перекрестную защиту от вирусов, вызывающих вспышку среди крупного рогатого скота».

Здесь, в Канаде, где пока не зарегистрировано ни одного случая заболевания среди молочного скота, федеральные чиновники заявляют, что они не приобретают фиксированный запас прививок, поскольку любые изменения в вирусе, которые позволили бы ему передаваться между людьми, могут «фундаментально повлиять на необходимый антиген». для человеческой вакцины».

---

В настоящее время в Канаде разрешены две вакцины против H5N1, основанные на штаммах, возникших в результате предыдущих вспышек. Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) также имеет соглашения с несколькими производителями вакцин, как отечественными, так и международными, отмечается в заявлении агентства.

Например, предприятие GlaskoSmithKline в Квебеке ежегодно производит сезонные прививки от гриппа, а одна из его дочерних компаний также разработала одну из двух разрешенных в стране прививок от гриппа H5N1. Эта вакцина одобрена для использования у детей в возрасте шести месяцев и старше, и в клинических исследованиях не было выявлено никаких особых проблем с безопасностью, согласно нормативному решению Министерства здравоохранения Канады по ее использованию.

«Согласно этим контрактам, процесс производства вакцин будет инициирован декларацией ВОЗ о пандемическом гриппе или решением правительства Канады о том, что производители вакцин против гриппа перейдут с производства вакцин против сезонного гриппа на пандемическое», – говорится в заявлении PHAC.

Уроки COVID-19

Хотя эти приготовления рисуют радужную картину способности стран быстро реагировать, Миллер из Макмастера подчеркивает, что этот процесс — от испытаний до производства и доставки — является сложным и длительным, даже в лучшем случае.

Он указал на пандемию COVID-19, во время которой производители лекарств спешно разрабатывали совершенно новые вакцины от невиданной ранее угрозы. Скорость этих испытаний была поразительной; выстрелы начали распространяться в некоторых странах уже в декабре 2020 года.

Тем не менее, год спустя инфекции и смертность взлетели до новых высот благодаря высокозаразному варианту Омикрона, даже несмотря на то, что кампании вакцинации среди населения продолжали проводиться.

Это произошло не потому, что прививки оказались неэффективными, добавил Миллер, «а потому, что вирус развивается, и это вызывает проблемы».

Взрывное распространение вируса H5N1 среди молочного скота всего за несколько месяцев также указывает на то, насколько быстро может измениться такая ситуация. Миллер согласен с тем, что, хотя начать производство пандемических вакцин достаточно просто, производство и распространение восьми миллиардов доз по всему миру не может произойти в одночасье.

И проблемы на этом не заканчиваются. Джиллиан Колер, профессор Университета Торонто, чьи исследования сосредоточены на глобальном доступе к основным лекарствам, говорит, что национализм и безудержная дезинформация наверняка осложнят усилия по вакцинации в случае новой пандемии.

«Есть множество переменных, которые могут легко сорвать внедрение вакцин. И дело не только в отказе от вакцин, это заставляет людей принимать вакцины».

По ее словам, справедливость в отношении вакцин также остается серьезной проблемой. Во время пандемии COVID в более богатых странах, включая Канаду, наблюдался избыток запасов вакцин. в то время как другие обходились без. А в 2022 году, когда мпокс впервые распространился по всему миру, вакцины были развернуты во многих странах с более высоким уровнем дохода, но в наиболее пострадавших регионах Африки. не было ни одного выстрела.

Не извлекая уроков из предыдущих кризисов, Колер предупредил, что большая часть мира может оказаться в стороне от кампаний вакцинации, если H5N1 когда-нибудь совершит скачок от человека к человеку.

Она также поставила под сомнение роль частного бизнеса в предотвращении пандемий, включая решения о том, каким прививкам и клиентам отдавать приоритет в любой момент времени.

«Почему мы полагаемся на производителей лекарств в принятии политических решений, которые должны находиться в руках правительства?» — спросил Колер.

«Довериться отрасли и обеспечить своевременную доставку вакцин — значит повторить ошибку, которую мы совершали раньше».