В конце 2022 года резистентная к лечению депрессия Сары Гутиллы стала настолько серьезной, что она активно подумывала о самоубийстве. Детство 34-летней девушки, выросшей в приемной семье, было отмечено физическим насилием, сексуальным насилием и употреблением наркотиков, оставив ей опасные для жизни психические шрамы.
В отчаянии ее муж накопил 600 долларов на первый из шести раундов внутривенной кетаминовой терапии в клинике Кетамин в Лос-Анджелесе, где этот общий анестетик вводится не по назначению, например, для лечения депрессии. Когда Гутилла села в Uber и отправилась в 75-мильную поездку в Лос-Анджелес, она впервые за два года покинула свой дом в Льяно, штат Калифорния. Результаты, по ее словам, были мгновенными.
«Облегчение, которое я почувствовала после первого лечения, было тем, что, по моему мнению, должно быть «нормальным», — сказала она. «Я никогда не чувствовал себя так хорошо и так спокойно».
За последние несколько лет появилось множество коммерческих кетаминных клиник, предлагающих препараты для лечения широкого спектра проблем психического здоровья, включая обсессивно-компульсивное расстройство, депрессию и тревогу. Хотя использование не по назначению гидрохлорида кетамина, препарата Списка III, одобренного FDA в качестве анестетика в 1970 году, считалось радикальным всего десять лет назад, а сейчас между Кетаминовые клиники 500 и 750 возникли по всей стране.
Исследователь рынка Grand View Research оценил доходы отрасли в 3,1 миллиарда долларов в 2022 году и прогнозирует, что к 2030 году они вырастут более чем вдвое и составят 6,9 миллиардов долларов. Большинство страховок не покрывают кетамин для психического здоровья, поэтому пациенты должны платить из своего кармана.
Хотя врачам разрешено назначать кетамин, FDA не одобрило его для лечения психических заболеваний, а это означает, что отдельные практикующие врачи должны разрабатывать свои собственные протоколы лечения. Результатом является большая вариативность среди поставщиков: некоторые отдают предпочтение постепенному лечению с низкими дозами, в то время как другие выступают за большие дозы, которые могут вызвать галлюцинации, поскольку в правильных дозах препарат является психоделическим.
«Кетамин — это дикий Запад», — сказал Дастин Робинсон, управляющий директор Iter Investments, венчурной компании, специализирующейся на лечении галлюциногенными препаратами.
Приверженцы кетамина подчеркивают, что появление этого препарата в качестве средства лечения психических заболеваний вызвано острой необходимостью. Депрессия – это основная причина инвалидности в США для людей в возрасте от 15 до 44 лет, по данным Национального института психического здоровья, и около 25% взрослых испытывают диагностируемое психическое расстройство в любой конкретный год.
Между тем, многие планы страхования покрывают услуги психического здоровья по более низким ставкам, чем услуги по физическому здоровью. несмотря на законы, требующие паритета. Таким образом, многие пациенты с расстройствами получают мало или вообще не получают помощи на ранних этапах и впадают в отчаяние к тому времени, когда посещают кетаминовую клинику, говорит он. Стивен Сигелзаведующий кафедрой психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии.
Но открытие, что Звезда сериала «Друзья» Мэттью Перри умер частично от большой дозы кетамина вместе с открытое употребление наркотика миллиардером Илоном Маскомвызвало новое внимание к кетамину и его нормативной среде или ее отсутствию.
Коммерческие клиники по приему кетамина часто предлагают прием в тот же день, при котором пациенты могут заплатить из своего кармана за препарат, дающий немедленные результаты. Кетамин вводят внутривенно, и пациентам часто дают одеяла, наушники и маску для глаз, чтобы усилить диссоциативное чувство отсутствия в своем теле. Типичная доза кетамина для лечения депрессии, которая в 10 раз ниже дозы, используемой при анестезии, обходится клиникам примерно в 1 доллар, но клиники взимают 600–1000 долларов за курс лечения.
Кетамин до сих пор омрачен своей репутацией наркотика для вечеринок, известного как «Специальный К»; Первым грантом Сигела от Национального института здравоохранения было изучение кетамина как наркотика, вызывающего злоупотребление. Он может отправить пользователей в «дыру К», иначе известную как бэд-трип, и может вызвать психоз. Исследования на животных и рекреационные пользователи показало, что хроническое употребление препарата ухудшает как краткосрочное, так и долгосрочное познание.
Смерть Перри в октябре вызвала тревогу, когда первоначальная токсикологическая экспертиза объяснила его смерть острым воздействием кетамина. Декабрьский отчет показал, что Перри получил инфузионную терапию за неделю до своей смерти, но смертельным ударом стала высокая доза вещества, принятого с опиоидом и седативным средством в день его смерти, что указывает на то, что медицинский кетамин не виноват.
Разнообразие протоколов
Сэм Мандель вместе со своим отцом Стивеном Манделем, анестезиологом с опытом работы в области клинической психологии, основал клинику «Кетамин» в Лос-Анджелесе в 2014 году. Сэм сказал, что в клинике установлен собственный протокол. Это включает в себя мониторинг жизненно важных показателей пациента во время лечения и поддержание в готовности психиатров и других специалистов в области психического здоровья для обеспечения безопасности. Начальное лечение начинается с низкой дозы и увеличивается по мере необходимости.
В то время как многие клиники следуют поэтапному подходу Мандельса, протокол дозирования в MY Self Wellness, кетаминной клинике в Бонита Спрингс, Флорида, ориентирован на запуск психоделического эпизода.
Кристина Томас, президент MY Self Wellness, сказала, что разработала процедуры своей клиники на основе списка того, «чего не следует делать», основываясь на неудачном опыте, о котором люди сообщили в других клиниках.
Эта область не является полностью нерегулируемой: государственные медицинские и сестринские советы контролируют врачей и медсестер, а FDA и Управление по борьбе с наркотиками регулируют кетамин. Но большинство анестезиологов не имеют опыта работы в области психического здоровья, а психиатры мало что знают об анестезии, отметил Сэм Мандель. Он сказал, что для разработки стандартов во всей области необходим совместный междисциплинарный подход, особенно потому, что кетамин может влиять на жизненно важные показатели, такие как кровяное давление и дыхание.
Показательны протоколы, регулирующие применение Справато, одобренного FDA лекарства на основе близкого химического родственника кетамина, называемого эскетамином. По словам Робинсона, поскольку он имеет потенциал серьезных побочных эффектов, он подпадает под программу FDA по оценке рисков и стратегиям смягчения последствий, которая налагает дополнительные требования. REMS Справато требует двухчасового наблюдения после каждой дозы и запрещает пациентам водить машину в дни лечения.
Дженерик кетамина, напротив, не имеет требований REMS. А поскольку он является непатентованным и дешевым, у производителей лекарств мало финансовых стимулов для проведения дорогостоящих клинических испытаний, которые потребуются для получения одобрения FDA.
Это оставляет пациенту право оценивать поставщиков кетамина. Клиники, специализирующиеся на внутривенных инфузиях, а не предлагающие лечение в качестве дополнения, могут быть более знакомы с нюансами введения препарата. В идеале практикующие врачи должны иметь опыт в области психического здоровья и анестезии или иметь несколько специальностей под одной крышей, а клиники должны быть оснащены оборудованием для мониторинга больничного уровня, сказал Мандель.
Сигел, который исследует кетамин с 2003 года, сказал, что препарат особенно полезен в качестве экстренного вмешательства, подавляя суицидальные мысли на достаточно долгое время, чтобы дать время традиционным методам лечения, таким как разговорная терапия и антидепрессанты СИОЗС, чтобы дать эффект. «Решения, которые у нас были и были до сих пор, нас подвели», — сказал Мандель.
Препарат сейчас настолько популярен в качестве средства лечения психических заболеваний, что название клиники Манделя является ежедневным зрелищем для тысяч жителей Лос-Анджелеса, поскольку оно появляется на 26 знаках Adopt-A-Highway на автострадах 405 и 10.
И психоделический ренессанс в области психического здоровья ускоряется. Ожидается, что препарат, содержащий МДМА, известный как экстази или молли, получит одобрение FDA в 2024 году. Препарат с псилоцибином, активным ингредиентом «волшебных грибов», может появиться уже в 2027 году, в том же году лекарство от инсульта с активным действием. Ожидается дебют ингредиента ДМТ, галлюциногена.
Робинсон сказал, что многие клиники по продаже кетамина открылись в ожидании расширения рынка психоделиков. Поскольку эти новые лекарства, скорее всего, будут покрыты страховкой, Робинсон советует клиникам предлагать одобренные FDA методы лечения, такие как Справато, чтобы у них была соответствующая страховая инфраструктура и персонал.
На данный момент Сара Гутилла будет платить за лечение кетамином из своего кармана. Через год после первого курса инфузий она и ее муж откладывают деньги на второй курс. Тем временем она проводит дни на своем ранчо в Льяно, где спасает собак и лошадей, а также полагается на телемедицинскую терапию и психиатрические препараты.
Хотя вливания не являются «волшебным решением», они являются инструментом, помогающим ей двигаться в правильном направлении.
«Раньше не было света в конце туннеля», — сказала она. «Кетамин буквально спас мне жизнь».
Эта статья была подготовлена Новости здоровья КФФкоторый публикует Калифорнийская линия здоровьяредакционно-независимая служба Калифорнийский фонд здравоохранения.
2024-01-31 10:00:00
1706733916
#Кетаминовая #терапия #для #психического #здоровья #Дикий #Запад #для #врачей #пациентов