Кетамин для внутривенного введения обещает помочь при рефрактерной головной боли у детей

Внутривенный (IV) кетамин является эффективным и безопасным вариантом лечения детей с тяжелой рефрактерной головной болью, показывают новые исследования.

По данным ретроспективного обзора, внутривенное введение кетамина привело к уменьшению боли при выписке на 50%, при этом «почти у двух третей» пациентов не было рецидивов в течение 30 дней, сообщил ведущий исследователь Скотт Розенталь, доктор медицинских наук, из Университета Колорадо Anschutz Medical. Кампус, Аврора, отметила.

Розенталь сообщил о результатах (Abstract S20.010) 15 апреля на ежегодном собрании Американской академии неврологии 2024 года.

Статистически значимое облегчение боли

«В/в кетамин показал свою эффективность при хронических болевых синдромах, не связанных с головной болью, и при рефрактерных расстройствах настроения. Пациенты с рефрактерным статусом мигрени часто остаются с продолжающейся болью и дисфункцией после неудачи типичных вмешательств», — сказал Розенталь.

«Кетамин стал потенциальным вариантом лечения этой группы населения. Однако очень мало исследований по эффективности и переносимости его в целом, а также для педиатрической популяции», – отметил он.

Розенталь и его коллеги проанализировали пациентов, поступивших в детскую больницу Колорадо в период с 2019 по 2022 год для лечения тяжелой рефрактерной головной боли, которых постоянно лечили кетамином внутривенно.

Они проанализировали 68 обращений 41 уникального пациента в возрасте от 5 до 21 года (средний возраст 16 лет; 85% девочки). Хронический мигрень без ауры составляли 79% случаев.

При поступлении у большинства пациентов наблюдалось обострение или продолжающееся усиление боли в течение примерно 10 дней, и все, кроме двоих, принимали профилактические лекарства. Почти 70% имели сопутствующий психиатрический диагноз, такой как тревога или депрессияа у 60% был диагноз сопутствующей хронической боли отдельно от диагноза головной боли.

Первичным результатом было процентное уменьшение боли при выписке и рецидив головной боли в течение 72 часов, при этом рецидив головной боли определялся как получение неврологической помощи по телефону, в клинике или больнице.

Пациенты получали кетамин внутривенно в средней дозе 0,25 мг/кг/час в среднем в течение 3 дней.

В целом лечение было «безопасным и хорошо переносимым», сказал Розенталь.

Серьезных нежелательных явлений и побочных эффектов со стороны сердца отмечено не было; 7% (пять из 68) прекратили лечение из-за побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами были головокружение (23%), тошнота (16%), нечеткость зрения (12%), галлюцинации (19%), когнитивный туман (7%), рвота (6%) и дисфория (4%). усиление головной боли (4%), а также парестезии и спазмы (1,5%).

«Захватывающая отправная точка»

Исходно оценка боли составляла 8 баллов (по шкале от 0 до 10) и постепенно снижалась (улучшалась) во время лечения. Оценка боли составила 6 баллов в первый день и 5 баллов на второй день с небольшим повышением до 5 баллов при выписке, хотя уменьшение боли при выписке (по сравнению с исходным уровнем) оставалось статистически значимым (п < 0,001).

«Средний процент снижения боли после 3 дней приема кетамина составил около 40%», — сказал Розенталь.

Он отметил, что в первый день лечения 16% пациентов ответили на лечение (с уменьшением первоначальной боли более чем на 50%); этот показатель увеличился вдвое до 33% на второй день и увеличился до 44% при выписке.

Что касается рецидивов, у 38% рецидив возник в течение 1 месяца, «то есть у двух третей его не было», отметил Розенталь. Среднее время до рецидива составило 7 дней. В течение 72 часов рецидивов не было.

Исследователи также попытались выяснить, какие пациенты лучше всего реагируют на кетамин.

«Удивительно», но не было сильного влияния большинства демографических переменных, таких как возраст, пол, гендерная идентичностьхроническая боль или сопутствующие психиатрические заболевания, продолжительность головной боли или предшествующие вмешательства, отметил Розенталь.

«Интересно», – сказал он, что у пациентов, принимавших два или более профилактических препарата, боль при выписке снизилась на 50% по сравнению с пациентами, принимавшими одно профилактическое лекарство или не принимавшими его вообще, на 33%. По словам Розенталя, вполне возможно, что более профилактические препараты могут «усилить» реакцию пациента на кетамин.

Она добавила, что необходимы будущие рандомизированные исследования для дальнейшей оценки внутривенного кетамина при рефрактерности. головная боль у детейно эти результаты являются «захватывающей отправной точкой».

«Все еще неизвестный»

Сениха Нур Озудогру, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической неврологии Пенсильванского университета в Филадельфии, подтвердила необходимость дальнейших исследований.

Роль внутривенного кетамина при рефрактерных детская головная боль «все еще неизвестно», – сказал Озудогру, который не участвовал в исследовании. Медицинские новости Medscape.

Она отметила, что в настоящее время «не существует стандартного протокола введения кетамина даже для взрослых. В каждом учреждении есть свои протоколы, что усложняет задачу».

Озудогру также задается вопросом, насколько «выполнимыми» внутрибольничные внутривенные инфузии в течение 3 дней могут быть для детей.

«Особенно для пациентов с хронической мигренью может быть очень сложно оправдать ожидания: даже если они не реагируют и головная боль не проходит, их все равно придется выписать. Это требует особого подхода и обсуждения с врачом». пациентов”, – сказал Озудогру.

Интраназальный кетамин является еще одним потенциальным вариантом, сказала она, поскольку недавнее исследование показало, что интраназальный кетамин является эффективным методом лечения детей, госпитализированных с рефрактерной мигренью.

«Однако есть некоторая обеспокоенность по поводу возможности зависимость и побочные эффекты галлюцинаций, и каким будет основной протокол, так что это не стандартное лечение и его необходимо изучать дальше», — сказала она.

Исследование не имело специального финансирования. Розенталь и Озудогру не раскрывают никакой информации.