Клинические характеристики при диагностике СД1 могут предсказывать расстройства пищевого поведения

Новое исследование показывает, что беспорядочное пищевое поведение распространено среди подростков с диабет 1 типа (СД1)почти у трети исследуемой когорты были выявлены проблемы с пищевым поведением.¹

Результаты показывают, что различные клинические характеристики предсказывают развитие неупорядоченного пищевого поведения, включая показатель индекса массы тела (ИМТ) при постановке диагноза и скорость увеличения веса после постановки диагноза у пациентов женского пола.

«Наши результаты показывают, что усилия по предотвращению расстройств пищевого поведения у подростков с СД1 должны начинаться как можно раньше после начала заболевания», — написала исследовательская группа во главе с Тамар Проппер-Левинсон из Института эндокринологии и диабета Национального центра детства. сахарный диабет в Детском медицинском центре Шнайдер в Израиле. «Кроме того, поскольку расстройства пищевого поведения настолько распространены среди этой группы населения, необходимы рутинный скрининг, профилактические меры и раннее вмешательство».

Диагноз детского СД1 может быть травмирующим как для ребенка, так и для семьи; при постановке диагноза за потерей веса из-за недостатка инсулина обычно следует быстрое увеличение веса после начала лечения инсулином. Нежелательное увеличение веса впоследствии может привести к развитию расстройств пищевого поведения и снижению приверженности лечению инсулином.²

Располагая спектром пищевых патологий, которые не соответствуют формальному диагнозу, расстройства пищевого поведения могут включать переедание, ограничение приема пищи, жесткие диетические правила и очищение для снижения массы тела. У подростков с СД1 расстройство пищевого поведения может включать переедание и очищение организма с последующим ограничением или отказом от инсулина. Вместе сочетание болезни и расстройств пищевого поведения связано с плохим гликемическим контролем, повышенным риском краткосрочных и долгосрочных осложнений и риском смерти.

Для текущего анализа Проппер-Левинсон и его коллеги стремились оценить распространенность расстройств пищевого поведения и связанные с заболеванием факторы риска их развития у подростков с СД1. Команда дополнительно искала факторы риска при диагностике заболевания, которые могут предсказывать развитие расстройств пищевого поведения. Для этого они провели обсервационное ретроспективное исследование подростков в возрасте 15–19 лет с СД1, получавших лечение в диабетической клинике исследовательского центра.

Каждый участник исследования заполнил пересмотренный опросник о проблемах пищевого поведения при диабете (DEPS-R), чтобы пройти скрининг на наличие расстройств пищевого поведения. DEPS-R представляет собой инструмент самоотчета о расстройствах пищевого поведения, состоящий из 16 пунктов, с оценкой от 0 до 80 баллов; он включает в себя различные особенности неупорядоченного пищевого поведения, в том числе стремление к худобе, патологии пищевого поведения и управление диабетом. Оценка ≥ 20 указывает на повышенный риск нарушения пищевого поведения.

Исследовательская группа собрала клинические данные, включая возраст, пол, антропометрические измерения, продолжительность диабета, гемоглобин A1c, режим инсулина, использование непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) и сопутствующую патологию с глютеновой болезнью, об участниках исследования из медицинских карт в конце исследования. Обследование DEPS-R. Всего анкету DEPS-R заполнили 297 подростков, после исключения в анализ был включен 291 подросток (45,4%). Из этой популяции 84 участника (28,9%) набрали балл выше порога ≥20, что свидетельствует о высоком риске расстройств пищевого поведения.

При анализе беспорядочное пищевое поведение было положительно связано с показателем BMI-z (р = 0,24; п <0,001) и HbA1c (р = 0,39; п <.001). Линейный регрессионный анализ переменных, связанных с показателем DEPS-R, показал, что женский пол (β, 3,01; п = 0,002), более высокий z-показатель ИМТ (β, 2,08; п <0,001), более высокий уровень HbA1c (β, 0,19; п <0,001) и многократные ежедневные инъекции инсулина (β, 2,19; п = 0,032).

Многомерная линейная регрессия для детей, диагностированных в возрасте до 13 лет, выявила более высокий Z-показатель ИМТ как единственный значимый предиктор более высокого показателя DEPS-R (β, 1,54; P = 0,016). Для детей, диагностированных в возрасте 13 лет и старше, единственным значимым предиктором более высокого балла по шкале DEPS-R была повышенная прибавка в весе через 3 месяца после постановки диагноза у девочек (β, 0,88; P = 0,001).

«Эти результаты показывают, что различные клинические характеристики, в том числе возраст на момент постановки диагноза и продолжительность заболевания, влияют на развитие расстройств пищевого поведения», — пишут исследователи. «Таким образом, важно определить факторы риска развития расстройств пищевого поведения у подростков с СД1».

Рекомендации

1. Проппер-Левинсон Т., Гиллон-Керен М., Шалитин С. и соавт. На нарушение пищевого поведения у подростков с диабетом 1 типа может влиять их вес на момент постановки диагноза и быстрое увеличение веса впоследствии. [published online ahead of print, 2023 Jun 14]. Диабет Мед. 2023;e15166. дои: 10.1111/dme.15166
2. Форнасини С., Миеле Ф., Пирас Э.М. Последствия возникновения сахарного диабета 1 типа для семейной жизни. Интегративный обзор. Джей Чайлд Фам Стад. 2020; 29: 1467-1483. doi:10.1007/s10826-019-01544