Была ли это самая ранняя стадия деменции, разоблаченная covid-19? Нет. Когда терапевт оценил когнитивные способности женщины, ее показатели были в норме.
Что происходило? Как и многие люди, заразившиеся Covid-19, эта женщина испытывала трудности с концентрацией внимания, организацией деятельности и многозадачностью. Она жаловалась на туман в голове. Она была не в себе.
Но этому пациенту повезло. Джилл Джонаструдотерапевт из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, который описал ее мне, проводит когнитивную реабилитацию пациентки, и ей становится лучше.
Когнитивная реабилитация — это терапия для людей, чей мозг был поврежден в результате сотрясения мозга, несчастных случаев с травмами, инсульта или нейродегенеративных состояний, таких как болезнь Паркинсона. Это набор вмешательств, призванных помочь людям восстановиться после черепно-мозговых травм, если это возможно, и адаптироваться к продолжающимся когнитивным нарушениям. Услуги обычно предоставляются логопедами и эрготерапевтами, нейропсихологами и экспертами по нейрореабилитации.
В последнее время некоторые медицинские центры предлагают когнитивную реабилитацию пациенты с длительным ковидом (симптомы, которые сохраняются несколько месяцев или дольше после инфекции, которые нельзя объяснить другими заболеваниями). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно каждый четвертый пожилой человек, переживший COVID-19, имеет хотя бы один стойкий симптом.
Эксперты с энтузиазмом относятся к потенциалу когнитивной реабилитации.
«Как ни странно, мы видим большое количество людей [with long covid] добиться значительных успехов с помощью правильных вмешательств», — сказала Моник Тремейн, директор нейропсихологии и когнитивной реабилитации в Реабилитационном институте JFK Johnson Hackensack Meridian Health в Нью-Джерси.
Среди постковидных когнитивных жалоб, которые рассматриваются, есть проблемы с вниманием, речью, обработкой информации, памятью и зрительно-пространственной ориентацией. Недавний обзор в JAMA Psychiatry обнаружили, что до 47 процентов пациентов, госпитализированных в реанимацию с covid-19, развили проблемы такого рода. Между тем, обзор в Nature Medicine обнаружили, что мозговой туман был на 37% более вероятен у не госпитализированных выживших после Covid-19, чем у сопоставимых сверстников, у которых не было известных инфекций Covid.
Кроме того, новые данные показывают, что пожилые люди чаще испытывают когнитивные проблемы после коронавируса, чем молодые люди — уязвимость, отчасти объясняемая склонностью пожилых людей к другим заболеваниям. Когнитивные проблемы возникают из-за небольших тромбов, хронического воспаления, аномальных иммунных реакций, травм головного мозга, таких как инсульты и кровоизлияния, персистенции вируса и нейродегенерации, вызванной covid-19.
Получение помощи начинается с оценки специалистом по реабилитации, чтобы точно определить когнитивные задачи, требующие внимания, и определить серьезность трудностей человека. Одному человеку может понадобиться помощь в подборе слов во время разговора, а другому может понадобиться помощь в планировании. Еще один может не эффективно обрабатывать информацию. Одновременно могут присутствовать несколько дефицитов.
Далее следует попытка понять, как когнитивные проблемы пациентов влияют на их повседневную жизнь. Среди вопросов, которые будут задавать терапевты, сказал Джейсон Смитпсихолог-реабилитолог из Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе: «Это [deficit] появляется на работе? Дома? Где-нибудь еще? Какие виды деятельности затронуты? Что для вас важнее всего и над чем вы хотите работать?»
Чтобы попытаться восстановить поврежденные мозговые цепи, пациентам могут назначить серию повторяющихся упражнений. Например, если проблема заключается во внимании, терапевт может постучать пальцем по столу один или два раза и попросить пациента сделать то же самое, повторяя это несколько раз. Этот тип вмешательства известен как восстановительная когнитивная реабилитация.
«Это непросто, потому что это так монотонно, и кто-то может легко потерять концентрацию», — сказал он. Джо Джачино, профессор физической медицины и реабилитации в Гарвардской медицинской школе. «Но это своего рода наращивание мышц для мозга».
Затем терапевт может попросить пациента сделать две вещи одновременно: повторить задачу постукивания, отвечая на вопросы о своем личном опыте. «Теперь мозг должен разделить внимание — гораздо более сложная задача — и вы строите связи там, где их можно построить», — сказал Джачино.
Чтобы устранить нарушения, которые мешают повседневной жизни людей, терапевт будет работать над практическими стратегиями с пациентами. Примеры включают составление списков, установку будильников или напоминаний, разбиение задач на этапы, балансирование активности с отдыхом, выяснение того, как экономить энергию, а также обучение тому, как замедляться и оценивать, что нужно сделать, прежде чем предпринимать действия.
Растущее количество данных показывает, что «пожилые люди могут научиться использовать эти стратегии, и это действительно улучшает их повседневную жизнь», — сказал он. Алисса Ланцидоцент-исследователь, изучающий когнитивную реабилитацию в Университете Делавэра.
Попутно пациенты и терапевты обсуждают, что сработало хорошо, а что нет, и отрабатывают полезные навыки, такие как использование календарей или блокнотов в качестве вспомогательных средств для запоминания.
«Поскольку пациенты лучше понимают, где возникают трудности и почему, они могут подготовиться к ним и начинают видеть улучшения», — говорит Ляна Карданова Франц, логопед из Университета Джона Хопкинса. «Многие мои пациенты говорят: «Я понятия не имел об этом. [kind of therapy] может быть так полезно. ”
Джонс Хопкинс проводит нейропсихиатрические обследования пациентов, которые обращаются в его постковидную клинику. Около 67 процентов имеют когнитивную дисфункцию от легкой до умеренной степени по крайней мере через три месяца после заражения. Альба Миранда Азола, содиректор команды Джона Хопкинса по борьбе с острой COVID-19. Когда рекомендуется когнитивная реабилитация, пациенты обычно встречаются с терапевтами один или два раза в неделю в течение двух-трех месяцев.
Прежде чем можно будет попробовать этот вид терапии, может потребоваться решение других проблем. «Мы хотим убедиться, что люди достаточно спят, поддерживают свое питание и гидратацию, а также выполняют физические упражнения, которые поддерживают приток крови и насыщение мозга кислородом», — сказал Франц. «Все это влияет на нашу когнитивную функцию и общение».
Депрессия и тревога — частые спутники тяжелобольных или инвалидов — также нуждаются во внимании. «Часто, когда люди пытаются справиться с дефицитом, они сосредотачиваются на том, что они могли сделать в прошлом, и действительно оплакивают потерю эффективности», — сказал Тремейн. «Есть также большая психологическая составляющая, которой необходимо управлять».
Medicare обычно покрывает когнитивную реабилитацию (пациентам может потребоваться внести доплату), но планы Medicare Advantage могут различаться по типу и продолжительности терапии, которую они одобряют, и по сумме, которую они возмещают поставщикам — проблема, которая может повлиять на доступ к забота.
Тем не менее, по словам Тремейна, «не многие люди знают о когнитивной реабилитации или понимают, что она делает, и она остается малоиспользуемой». Она и другие эксперты не рекомендуют цифровые программы тренировки мозга, продаваемые потребителям, в качестве замены когнитивной реабилитации под руководством практикующего врача из-за отсутствия индивидуальной оценки, обратной связи и коучинга.
Кроме того, предупреждают эксперты, хотя когнитивная реабилитация может помочь людям с легкими когнитивными нарушениями, она не подходит для людей с прогрессирующей деменцией.
Если вы замечаете вызывающие беспокойство когнитивные изменения, попросите у своего лечащего врача направление к специалисту по трудотерапии или логопеду, говорит Эрин Фостер, доцент кафедры трудотерапии, неврологии и психиатрии в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе. . По ее словам, обязательно спросите терапевтов, есть ли у них опыт решения проблем с памятью и мышлением в повседневной жизни.
«Если в вашем районе есть медицинский центр с реабилитационным отделением, свяжитесь с ними и попросите направление на когнитивную реабилитацию», — сказал Смит. «Профессиональной дисциплиной, которая больше всего помогает в когнитивной реабилитации, будет реабилитационная медицина».
Эта статья была подготовлена Новости здоровья Кайзера, программа Фонда семьи Кайзера, благотворительной некоммерческой организации, которая предоставляет нации информацию по вопросам здравоохранения.
