Консенсус по лечению аневризматической гидроцефалии, связанной с субарахноидальным кровоизлиянием

Аневризматическая гидроцефалия, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (аСАК-Г), представляет собой клинический синдром, который приводит к избыточному накоплению цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и увеличению желудочков в головном мозге. aSAH-H представляет собой сложный патофизиологический синдром и часто может приводить к когнитивным нарушениям и неврологическим повреждениям. Острая гидроцефалия (длительность аСАК менее 3 дней) может привести к фатальной церебральной грыже, тогда как хроническая гидроцефалия (длительность аСАК более 3 дней) может отрицательно сказаться на качестве жизни пациента.

Несмотря на сложность, связанную с этим состоянием, отсутствуют диагностические критерии и протокол лечения для aSAH-H не только в Китае, но и в других местах. Более того, отсутствие консенсус среди клиницистов относительно предпочтительного лечения аСАК-Г требует срочной ясности и согласованных стандартов.

Профессор Шуо Ван из отделения нейрохирургии пекинской больницы Тяньтань Столичного медицинского университета недавно возглавил группу экспертов из Китая для рассмотрения и выработки консенсуса по лечению aSAH-H. Исследование было опубликовано в виде консенсусного руководства в Китайский нейрохирургический журнал. Доктор Хуа Лу из отделения интервенционной нейрорадиологии больницы провинции Цзянсу вместе с профессором Ваном являются авторами этого исследования.

«Гидроцефалия является распространенным осложнением после аСАК, и в настоящее время диагностика и лечение аСАК-Г омрачены отсутствием ясности и несоответствием стандартов. Мы хотели добиться определенного прогресса в устранении двусмысленности, связанной с его лечением», — объясняет проф. Ван. Группа экспертов рассмотрела последнюю литературу по aSAH-H из Китая и других стран, чтобы прийти к консенсусу.

По частоте возникновения эксперты определили, что аСАК-Г определяется локализацией аневризмы, внутрижелудочковым кровоизлиянием и объемом субарахноидального кровоизлияния. Нарушения циркуляции спинномозговой жидкости определяют патогенез аСАК-Г, увеличивают желудочковую систему и повреждают белое вещество головного мозга. С точки зрения факторов, способствующих риску развития аСАК-Г, эксперты пришли к выводу, что с возникновением связаны возраст, объем субарахноидального кровоизлияния, расположение и размер аневризм.

Консенсус гласит, что стандартный подход к диагностике должен включать изучение анамнеза пациента с aSAH-H, выявление его клинических проявлений и компьютерную томографию (КТ) головы для выявления аномального увеличения желудочков.

Более того, консенсус гласит, что основной целью лечения аСАК-Г должно быть снижение избыточного внутричерепного давления или устранение патологических изменений в тканях головного мозга для предотвращения дальнейшего повреждения и потери неврологической функции. Это может включать лекарства, ингибирующие секрецию спинномозговой жидкости, или хирургические вмешательства, такие как дренирование спинномозговой жидкости, шунтирование спинномозговой жидкости и внутричерепное отведение спинномозговой жидкости.

Кроме того, консенсусное руководство рекомендует наружное дренирование желудочков и обеспечение безопасного удаления дренажной трубки для спинномозговой жидкости в случае острой гидроцефалии. Вентрикулоперитонеальный шунт рекомендуется при хронической гидроцефалии. Эффективность процедуры шунтирования может быть подтверждена положительным результатом люмбальной пункции перед операцией.

Наконец, консенсус предлагает меры по минимизации послеоперационных осложнений. Он рекомендует строгие асептические хирургические процедуры, антисифонные и регулируемые по давлению шунтирующие катетеры, мониторинг клинические проявленияи использование визуализации и лабораторных исследований для лечения.

Выражая надежду на такое развитие событий, профессор Ван говорит: «Этот консенсус экспертов применим и к взрослым, но это хороший ориентир для клинической диагностики и лечения. Дальнейшие исследования, безусловно, улучшат процесс диагностики и лечения аСАК-Г».