В недавнем Знакомство с прессой Появление сенатора Джеймса Ланкфорда (республиканец от Оклахомы) присоединилось к растущему числу республиканцев, выступающих против Obamacare. Одна из его линий атаки: Закон о доступном медицинском обслуживании способствовал консолидации здравоохранения.
“Что сделали демократы 15 лет назад, так это радикально изменили все здравоохранение в Америке. Они перевели всех врачей в больницы. Они изменили все программы возмещения расходов. Они перенесли все”, – заявил Ланкфорд 9 ноября.
Это одна из коллекций республиканских тезисов, касающихся ACA. регулярно повторенныйи на это есть причина.
Демократам обещали проголосовать в Сенате в этом месяце по вопросу о продлении расширенных субсидий ACA, срок действия которых истекает в конце года. Дебаты, однако, дали республиканцам возможность возродить старую критику и возобновить усилия по пересмотру или даже отмене ACA. Один из аргументов Республиканской партии заключается в том, что радикальный закон о здравоохранении способствовал консолидации отрасли, что привело к росту цен и заставило больше врачей продавать свою практику больницам или страховым компаниям.
Но отраслевые эксперты расходятся во мнениях относительно того, насколько эта рыночная тенденция может быть связана с законом, известным как Obamacare.
Как и все в политике здравоохранения, это сложно.
«Большинство из нас живут в другой реальности», — сказал Чип Кан, президент и генеральный директор Федерации американских больниц. который поддерживает расширение расширенные налоговые льготы. “У нашей системы здравоохранения много проблем, и я не могу сказать, что затраты для отдельных лиц и налогоплательщиков не являются проблемой. Но сказать, что улучшение охвата большего числа людей усугубило все эти проблемы, – это действительно преувеличение”.
Что случилось с врачами и больницами?
Во-первых, немного контекста. ACA был принят Конгрессом в 2010 году, а большинство его основных положений вступили в силу в 2014 году.
Многие слияния в сфере здравоохранения имели место как до, так и после того, как Obamacare стал законом, поэтому трудно оценить его эффект.
С 1998 по 2017 год — почти два десятилетия, включая первые три года полной реализации ACA — 1573 слияния больниц имело место. Согласно отчету KFF, некоммерческой организации, занимающейся медицинской информацией, в которую входит KFF Health News, в период с 2018 по 2023 год было объявлено о еще 428 слияниях больниц и систем здравоохранения.
«Тенденция к консолидации существовала до принятия ACA и продолжалась», поскольку больницы и другие организации стремились улучшить свои переговорные позиции, говорит Гленн Мельник, изучающий экономику больниц и профессор Школы государственной политики Университета Южной Калифорнии.
В описании KFF прямо не говорилось о том, какую роль ACA могла сыграть в таких слияниях, хотя другие предположили, что его внимание к координации медицинской помощи могло привести к некоторой активности.
Больничные группы утверждают, что слияния необходимы для укрепления финансов и противодействия растущей консолидации страховщиков, и что они могут привести к экономии затрат. Другие с этим не согласны, утверждая, что многие исследования показывают рост цен после слияний.
Даже несмотря на эту тенденцию — и несмотря на слова Ланкфорда — не все врачи теперь работают в больницах.
Процент врачей, продавших свою практику больницам или частным инвестиционным группам, продолжает расти: в настоящее время их доля составляет лишь 42%. работаю в частной практикеПо данным Американской медицинской ассоциации. Это меньше, чем примерно 60% в 2012 году, до того, как основные положения ACA вступили в силу.
По данным AMA, те, кто продавал практики в течение последних 10 лет, чаще всего в качестве причины называли неадекватные ставки оплаты.
Другие отмечают, что многие врачи хотят быть частью более крупной группы, с большей гибкостью в расписании и меньшими хлопотами с оформлением документов. Другие изменения, в том числе изменения 2009 г. закон, известный как Закон HITECHПо словам Кана, требование к больницам и врачам активнее использовать электронные медицинские записи усилило желание врачей продавать.
«Сегодняшние врачи, с их тяжелым долговым бременем, больше не стремятся заниматься старой индивидуальной практикой», — сказал Кан. «Это произошло не из-за ACA».
Еще одной ключевой движущей силой этой рыночной тенденции является рыночный рычаг, который в любом случае имел место, говорят некоторые эксперты по политике.
Больницы «получили контроль над группами врачей для заключения контрактов», сказал Мельник.
Когда больницы встречаются для переговоров со страховщиками, «они говорят: «Мы выйдем из вашей сети, а мы контролируем 30% врачей, поэтому они тоже выйдут». Это был рычаг воздействия, и он сработал», — сказал Мельник.
Как страховщики вписываются в ситуацию?
Как и больницы, некоторые страховщики активно покупали, например, скупая врачебные практики. Optum, подразделение UnitedHealth Group, владеет или является аффилированным лицом почти 10% врачей страны.
Закон о здравоохранении «спровоцировал гонку вооружений среди страховщиков и больниц, которые стали больше и дороже, в результате чего пациенты и малый бизнес столкнулись с ростом страховых взносов и сокращением возможностей», — сказал Джоэл Уайт, президент Закона о здравоохранении. Совет по доступному медицинскому страхованиюв показания перед подкомитетом Сената в ноябре. Совет называет среди своих приоритетов такие правые вопросы, как противодействие государственному здравоохранению и поддержка расширенной рыночной конкуренции и сберегательных счетов для здоровья.
Опять же, вопрос страхования сложен.
Количество страховщики, подающие годовые отчеты с Национальной ассоциацией комиссаров по страхованию колебалась: например, 949 в 2015 году и 1155 в прошлом году.
Но совокупные цифры — это только один из показателей. Несколько крупных страховщиков контролируют значительные доли рынка. В одном недавнем анализе Проанализировав различные виды страхования, а не только планы ACA, Американская медицинская ассоциация пришла к выводу, что большинство областей имеют высокую концентрацию: около 47% этих рынков имеют одного страховщика с долей коммерческого рынка 50% и более.
AMA заявляет, что такая рыночная власть приводит к увеличению страховых взносов и снижению выплат врачам.
Что касается торговых площадок, предлагающих покрытие ACA, количество страховщиков также менялось с течением времени, обычно из-за вариаций ожидаемых премий и нормативно-правовой базы, на момент принятия закона средний показатель по стране составлял почти восемь, По данным KFF, этот показатель упадет до 5,4 в 2018 году, но вырастет почти до 10 в национальном масштабе в 2025 году. Поскольку это средний показатель, в некоторых штатах, например в Техасе, имеется 15 страховщиков, а в семи штатах — Аляске, Арканзасе, Коннектикуте, Гавайях, Род-Айленде, Вермонте, Западной Вирджинии — и в округе Колумбия их только две.
Повышение страховых взносов также не является чем-то новым и касается не только планов ACA.
Фактически, страховые взносы для людей, покупающих собственную страховку, и для работников, которые получают страховку через работодателя, почти всегда ежегодно повышаются — часто выше инфляции уровни — тенденция, которая предшествовала ACA.
Критики ACA отмечают, что страховые взносы на индивидуальном рынке были ниже до того, как закон вступил в силу. Однако критики часто не замечают, насколько различным было страховое покрытие до ACA для людей на отдельном рынке, что могло сделать его менее дорогим. Например, до принятия закона страховщики могли отказывать людям с уже существующими заболеваниями, взимать с женщин больше, чем с мужчин, и устанавливать годовые или пожизненные долларовые лимиты на страховое покрытие. После 2014 года это не было разрешено в планах ACA.
Средние премии за эталонные «серебряные» планы ACA По данным KFF, они выросли с 481 доллара в национальном масштабе в 2018 году до 497 долларов в 2025 году. Среднемесячная страховая премия подскочит до 625 долларов в следующем году, отчасти из-за ожиданий страховщиков более высоких затрат и снижения числа участников, если Конгресс не продлит более щедрые налоговые субсидии. Это средние значения, и цены будут варьироваться по всей стране в зависимости от таких факторов, как возраст, местоположение и доход семьи.
Консервативный институт здоровья Paragon отмечает, что рост страховых взносов означает более крупные субсидии, поддерживаемые налогоплательщиками. Франшизы также выросли: у людей, пользующихся «бронзовыми» планами, с самыми низкими страховыми взносами, ему грозит средняя франшиза в размере 7 476 долларов США в следующем году по сравнению с 5113 долларами в 2014 году.
Связь консолидации затрат
Отчет о здравоохранении и социальных службах за 2025 годопубликованный в последние дни правления администрации Байдена, обнаружил, что тенденция высокой концентрации больничных услуг в большинстве столичных статистических районов началась до и продолжилась после ACA. Цены также выросли. В докладе, в котором отмечается роль частных инвестиционных компаний в усилиях по консолидации, также приводятся исследования, показывающие, что врачи все чаще объединяются друг с другом, больницами или фирмами, поддерживаемыми частными инвестициями.
Это важно, потому что самая большая доля расходов на здравоохранение в США едет в больничный уход, с медицинскими услугами не отстает.
По мнению Кана из федерации больниц, настоящая причина слияний — финансовая: многим больницам, по его словам, пришлось расширить сферу своей деятельности, иначе они рискуют обанкротиться.
«Многие экономисты в области здравоохранения — мои лучшие друзья, — сказал Кан, — но у них узкое видение, когда они смотрят на систему здравоохранения». По его словам, больницы должны иметь достаточные потоки доходов, чтобы покрыть расходы на лечение пациентов, и консолидация — это их способ ответить «на все бремя, требования и требования», с которыми они сталкиваются.
Хотя нет никаких сомнений в том, что консолидация здравоохранения произошла, большая часть ее произошла до ACA, сказал Мельник.
«В конце концов, рынок ACA так и не стал настолько большим, чтобы стимулировать общую реструктуризацию отрасли», — сказал он. «Многое из того, что они приписывают ACA, произошло бы в любом случае».
2025-12-11 10:00:00
1765479768
#Консолидация #здравоохранения #рост #затрат #происходят #но #Obamacare #не #является #главным #виновником
Читайте также
