КПТ может помочь при психических расстройствах, но не при потере веса после бариатрической хирургии

• Бариатрическая хирургия считается наиболее эффективным из известных способов лечения взрослых, живущих с тяжелым ожирением.
• Теперь новое исследование показывает, что когнитивно-поведенческая терапия может помочь людям после бариатрической операции справиться с расстройством пищевого поведения и тревогой.
• Терапия не связана с дополнительной потерей веса.

Сбросить вес после бариатрической операции сложно как морально, так и физически. Теперь оказывается, что обычная техника консультирования эффективна для улучшения послеоперационного психического здоровья — и вы даже можете делать это по телефону.

Исследователи изучили, как на людей, перенесших бариатрическую операцию, повлияло участие в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) после процедуры.

Бариатрическая хирургия считается наиболее эффективное известное лечение для взрослых, живущих с тяжелым ожирением. Проще говоря: это помогает людям сбросить вес и сохранить его в долгосрочной перспективе, а также часто улучшает уровень холестерина и кровяное давление.

Но только потому, что это эффективно, не означает, что это легко.

Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, должны активно поддерживать потерю веса с помощью диеты и физических упражнений. Эта борьба может сказаться на психическом здоровье, поскольку пациенты часто одновременно имеют дело с депрессией, тревогой и нездоровыми привычками в еде.

Восстановление веса после бариатрической операции также имеет серьезные последствия для здоровья.

Исследование показало, что люди, получающие когнитивно-поведенческую терапию, испытывают меньше психических расстройств, но вряд ли они теряют дополнительный вес по сравнению с группой, не получавшей терапию.

КПТ по телефону выглядит многообещающе

Психическое здоровье, психические расстройства и ожирение — все это тесно переплетены. Поэтому врачи предприняли благоразумный шаг, изучив, как консультирование может улучшить качество жизни, психическое здоровье и уменьшить расстройства пищевого поведения у тех, кто перенес бариатрическую операцию.

В новом исследовании, опубликовано 3 августа в JAMA, исследователи изучили, насколько эффективна КПТ, проводимая по телефону через год после бариатрической операции по снижению веса, в отношении потери веса, нарушения пищевого поведения и психологического стресса. Основная цель исследователя состояла в том, чтобы определить, была ли КПТ связана с более высоким процентом общей потери веса по сравнению с контрольной группой.

Исследователи обнаружили, что в группе КПТ не наблюдалось высокого процента потери веса.

Но они обнаружили положительные преимущества терапии.

Исследование показало, что когнитивно-поведенческая терапия помогла улучшить два других исхода: расстройство пищевого поведения и психические расстройства. В исследовании есть и дополнительная положительная сторона: подчеркивание эффективности консультирования по телефону.

«Это важное исследование, поскольку оно является крупнейшим рандомизированным контролируемым исследованием, в котором изучается эффективность когнитивно-поведенческой терапии при расстройствах пищевого поведения, психологическом дистрессе и потере веса после бариатрической операции. Результаты показали значительное улучшение пищевого поведения и снижение тревожных и депрессивных симптомов после бариатрической операции». Доктор Санджив Сокалингампрофессор психиатрии Университета Торонто, директор организации по борьбе с ожирением в Канаде и ведущий автор исследования.

Крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование эффективности когнитивно-поведенческой терапии

В исследовании приняли участие 306 участников, перенесших бариатрическую операцию. Примерно половина из них была помещена в группу, которая получала когнитивно-поведенческую терапию по телефону в рамках послеоперационного ухода. Другая половина, представляющая контрольную группу, не получала КПТ. Через год после операции пациенты в группе когнитивно-поведенческой терапии получали шесть часовых сеансов в неделю плюс дополнительный «бустерный» сеанс через месяц. Затем исследователи наблюдали за пациентами шесть месяцев спустя, через 18 месяцев после операции, чтобы посмотреть на результаты.

Сокалингам и его команда рассмотрели три результата: процент общей потери веса, расстройство пищевого поведения и психологический стресс. Нарушение пищевого поведения и психологический стресс анализировались с использованием стандартизированных психологических опросников и шкал, таких как шкала компульсивного переедания (BES) и шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD). Процентная потеря веса в обеих группах была почти одинаковой (хотя в группе КПТ наблюдалось немного большее улучшение). Тем не менее, в группе когнитивно-поведенческой терапии наблюдалось значительное улучшение показателей расстройств пищевого поведения и психологического стресса.

Доктор Дебра Л. Сафер, Психиатр и профессор психиатрии и поведенческих наук Стэнфорда, а также содиректор Стэнфордской клиники расстройств пищевого поведения, сказал Healthline: «Очень обнадеживает то, что относительно короткое лечение, всего шесть сеансов, по телефону было эффективным, причем не только после вмешательства, но сохранялись благодаря последующему наблюдению».

Доктор Сафер не участвовал в исследовании.

Лечение ожирения требует долгосрочных решений

Она подчеркнула, что лечение ожирения — это многофакторное усилие: «Вы не только судите о лечении, основываясь на потере веса», — сказала она.

Рэйчел Голдман, Клинический психолог, занимающийся частной практикой в ​​Нью-Йорке, и клинический доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета, не связанный с исследованием, сообщил Healthline, что исследование показывает, что телемедицина действительно работает.

«КПТ — это эффективное, основанное на фактических данных лечение расстройств пищевого поведения и ожирения, но это исследование дополняет текущую литературу тем, что его можно проводить по телефону и при этом оставаться эффективным», — сказала она.

Что касается вопроса о потере веса: все трое с оптимизмом смотрят на то, что когнитивно-поведенческая терапия может помочь и с этим в долгосрочной перспективе. Хотя исследование включало большой размер выборки, время наблюдения было относительно коротким для бариатрической хирургии. Сокалингам отмечает, что большинство пациентов обычно не начинают набирать вес, по крайней мере, через два года после операции. Но тот факт, что когнитивно-поведенческая терапия оказалась полезной при лечении некоторых основных причин набора веса — переедания, эмоционального переедания, беспокойства и депрессии, — обещает помочь удержать вес в долгосрочной перспективе.

«Мы склонны называть по крайней мере первые шесть месяцев «фазой медового месяца», — сказал доктор Голдман. «На самом деле, только через два года мы начинаем наблюдать некоторое возвращение веса… Учитывая тот факт, что когнитивно-поведенческая терапия помогла улучшить психологические результаты, я бы ожидал меньшего повторения веса».

Кто должен получить бариатрическую хирургию?

Бариатрическая хирургия, как правило, рекомендуется только людям с ИМТ 35 и выше, а также тем, у кого есть ожирение, а также определенные сопутствующие заболевания, такие как диабет 2 типа.

Ожирение определяется CDC как имеющие индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше. Ожирение также делится на три подкатегории: класс 1 (ИМТ от 30 до < 35), класс 2 (от 35 до < 40) и класс 3 (40 и выше), которые также классифицируются как «тяжелое» ожирение.

В Соединенных Штатах, более 40% всех взрослых страдают ожирениемгород Показатели заболеваемости резко возросли за последние два десятилетия: с 30,5% в 1999 г. до 41,9% в 2021 г., а случаи тяжелого ожирения почти удвоились с 4,7% до 9,2%. Ежегодные медицинские расходы на лечение ожирения в 2019 году составили 173 миллиарда долларов.

Бариатрическая хирургия эффективна, но рекомендуется только людям, соответствующим определенным критериям. Лучшей профилактикой ожирения является ежедневные изменения образа жизнинапример, больше заниматься спортом, больше спать и придерживаться более здоровой диеты.

Нижняя линия

Исследователи провели крупнейшее на сегодняшний день рандомизированное контролируемое исследование эффективности когнитивно-поведенческой терапии у людей, перенесших бариатрическую операцию.

Когнитивно-поведенческая терапия на основе телефона оказывается эффективной в борьбе с перееданием, эмоциональным перееданием, тревогой и депрессией.

Последствия исследования положительны для эффективности телефонных решений в области психического здоровья.