Когда Мария Рид начала работать врачом общей практики в Шеффилде в начале 1980-х годов, она обслуживала 1600 пациентов и после утренних консультаций могла проводить большую часть дня дома со своими тремя маленькими детьми, прежде чем вернуться на вечернюю операцию.
Перенесемся на четыре десятилетия вперед и увидим Рида, который родился в 1948 году, за два месяца до основания Великобритании. Национальный центр здоровья, до сих пор оказывает помощь местному населению. Но теперь у нее есть список из почти 10 000 пациентов, и темп не ослабевает с того момента, как она начинает в 8 утра, и до тех пор, пока она не закончит примерно через 10 часов.
Ее возросшая рабочая нагрузка свидетельствует о более широком кризисе в общей врачебной практике, которая традиционно контролировала доступ к более широкому спектру услуг Национальной службы здравоохранения и борется под бременем подавляющий спрос от растущего и стареющего населения.
Несмотря на обещание консервативного правительства в 2019 году создать еще 6000 врачей общей практики во время этого парламента, чтобы усилить внебольничную помощь. Заботасейчас меньше полностью подготовленных врачей общей практики, чем четыре года назад, в то время как ряды больничных консультантов выросли.
Напряженность особенно остра в районах с высоким уровнем депривации, таких как Sky Edge в Шеффилде, где Рид провела почти четыре года своей карьеры.
Исследовательская организация Health Foundation обнаружила, что врачи общей практики, обслуживающие наиболее нуждающиеся группы населения, обслуживают почти на 10 процентов больше пациентов, чем их коллеги в более богатых районах, и получают в среднем на 7 процентов меньше финансирования на одного пациента.
Рид сказал, что страх неправильно поставить диагноз или забыть сделать важное направление в больницу «нависает над всеми, и чем больше на вас оказывают давление, тем хуже, и они просто измотаны».
В прошлом месяце исследование аналитического центра Nuffield Trust показало, что только половина врачей, получивших образование в Великобритании и прошедших стажировку у врачей общей практики, продолжали работать полный рабочий день. Практика Рида иллюстрирует эту тенденцию. Большинство ее коллег выбрали неполный рабочий день, не в силах выносить тяготы своей должности пять дней в неделю, сохраняя при этом семейную жизнь.
Камила Хоторн, возглавляющая Королевский колледж врачей общей практики и практикующая в бедном сообществе Южного Уэльса, отметила, что ее 28-летняя дочь, которая только что получила квалификацию врача общей практики, работает по понедельникам, средам и пятницам, чтобы избежать напряжения в течение нескольких дней подряд. .
Врачи-стажеры «могут видеть, как работают остальные из нас. И они думают про себя: «Я не могу этого сделать. [for the next 40 years]’ . . . Трехдневная неделя для врача общей практики — это больше часов, чем классическая полная неделя», — сказала она.
Несмотря на давление, Хоторн по-прежнему считала, что британская модель, в которой врачи общей практики являются привратниками более широкой системы здравоохранения, остается наиболее эффективным способом предоставления услуг первичной медико-санитарной помощи.
«Когда вы смотрите на другие модели по всему миру, они хорошо сравниваются». Однако «он просто давно не был должным образом обеспечен ресурсами».
Кризис стоимости жизни усилил это давление. Практика Рид входит в число 10 процентов наиболее обездоленных в стране, и она сказала, что немедицинские проблемы, такие как плохое жилье или отсутствие достойно оплачиваемой работы, затрагивают ее пациентов. «Оно всегда там. . . Временами он специально поднимает голову, но мы знаем, что это [always] основная проблема».
Она добавила, что лишения ограничивают жизнь ее пациентов. Местная начальная школа недавно приобрела вторую стиральную машину для чистки одежды учеников, зная, что родители не всегда могут позволить себе мыльный порошок. Некоторые семьи пользовались одной зубной щеткой, а те, кто полагался на местный продовольственный банк, часто отказывались от основных продуктов питания, таких как картофель, и просили еду, которую не нужно готовить, чтобы сэкономить на топливе.
По словам Рид, указы правительства и руководителей Национальной службы здравоохранения о профилактике заболеваний и необходимости того, чтобы пациенты «самоконтролировали» свое состояние, не имели никакого отношения к тому, как на самом деле могли жить ее пациенты. Примерно каждый десятый безработный, каждый четвертый курит и примерно такая же часть страдает ожирением.
Рид вспомнил дискуссию несколько лет назад с высокопоставленным чиновником департамента здравоохранения о количестве пациентов с респираторными заболеваниями, которые все еще курят, живут в бедности и изо всех сил пытаются сделать здоровый выбор.
«Я спросил его: «Что думают люди в министерстве здравоохранения и министры об этой группе людей, как им можно помочь?» и так далее. Он сказал: «Ну, если честно, они хотели бы построить вокруг себя большую стену и забыть о своем существовании».
«Мы возвращаемся к викторианской идее о достойных и недостойных бедных. И я думаю, что их считают незаслуженно бедными».
Сокращение финансирования на протяжении многих лет также подорвало систему безопасности других услуг, на которые когда-то могли рассчитывать врачи общей практики, такие как Рид, для поддержки пациентов с немедицинскими проблемами.
В прошлом у практики были «хорошие контакты с социальными работниками. Но сейчас они очень, очень стеснены», — сказала она. «В какой-то момент у нас на месте появился совет граждан, и это имело огромное значение. Но потом деньги на это пошли. . .[and]у нас его не было уже много лет».
Она добавила, что такие благотворительные организации, как Age UK и местная общественная благотворительная организация Manor and Castle Development Trust, которая помогает людям с такими проблемами, как долги или неадекватное жилье, по-прежнему «спасают наш бекон». Но их услуги также находятся под огромным давлением.
Вэл Джонс, руководитель группы фонда, сказал, что теперь у него есть список ожидания — впервые ему пришлось просить клиентов встать в очередь. Его финансирование постоянно находится на острие ножа.
Ребекка Фишер, старший научный сотрудник Фонда здравоохранения и врач общей практики, работающий по совместительству, утверждает, что могут быть способы облегчить нагрузку на врачей общей практики, определив «ограниченное количество условий или ситуаций, когда уместно обратиться непосредственно в другую службу». .
Например, это может включать в себя обращение оптометристов непосредственно в глазные клиники при подозрении на катаракту.
Но она добавила, что, возможно, придется выйти на «очень политически сложную территорию» и выяснить, что общая практика может и должна обеспечить в будущем.
«Каким-то образом нам нужно лучше понять, чего ожидает общественность. . . а затем либо изменить ресурсы, чтобы они соответствовали ожиданиям, либо каким-то образом способствовать честному публичному дискурсу о разрыве между общественными ожиданиями и тем, что может обеспечить Национальная служба здравоохранения».
Для Рид императивом является то, чтобы ее пациенты чувствовали, что их жизнь достойна того, чтобы быть здоровыми. «У некоторых из этих детей даже в 11 лет нет надежды на будущее. Есть шестилетние дети, которые пытаются покончить с собой, они выбегают перед машинами, потому что их жизнь ужасна», — сказала она.
«Если вы не разберетесь с этим и не наймете людей на работу и не почувствуете, что они чего-то стоят, их здоровье всегда будет второстепенным».
В Министерстве здравоохранения и социального обеспечения заявили: «Мы принимаем меры по набору и удержанию большего количества сотрудников врачей общей практики. В прошлом году мы увидели рекордные 4302 врача, принявших места обучения врачей общей практики, а количество мест обучения увеличится до 6000 в рамках Национальной службы здравоохранения. Долгосрочный кадровый план».
В нем добавлено, что по сравнению с июнем 2019 года также появилось «более 2000 дополнительных врачей общей практики».
