Лабиринт Medicare-Medicaid заманивает в ловушку бедных, больных американцев. Видно ли исправление? : Выстрелы

В четверг двухпартийная группа из шести сенаторов США проведет обнародовать законопроект направлен на помощь миллионам американцев, попавших в особый ад медицинского страхования. Эти люди, входящие в число людей страны самые больные и бедные пациентыпокрываются двумя государственными программами медицинского страхования — Medicare. и Medicaid, но все еще борются за получение необходимой им помощи.

Их борьба продолжается, несмотря на то, что Medicare и Medicaid объединились, чтобы потратить почти полтриллиона долларов в год — в среднем почти 40 000 долларов на человека — для этих пациентов, которых иногда называют «двойными» или «двойными критериями».

«Если вы можете предложить набор решений, которые могут сэкономить деньги налогоплательщиков и улучшить жизнь пациента, ей-богу, вы нашли золотую середину», – сказал ведущий автор законопроекта, сенатор Билл Кэссиди, республиканец от Луизианы. в интервью Tradeoffs.

Законопроект, известный как Закон ДУАЛС 2024 г., нацелен на то, что многие эксперты считают фундаментальным источником неэффективности и неэффективности этой системы: ее фрагментацию. Его представят позднее сегодня на пресс-конференции сенаторы-демократы Том Карпер, Марк Уорнер и Боб Менендес, а также республиканцы Билл Кэссиди и Джон Корнин. Сенатор Тим Скотт, республиканец от Южной Каролины, также является соавтором законопроекта.

Прямо сейчас, чтобы получить доступ к жизненно важным услугам, большинство из 12 миллионов «двойников» вынуждены иметь дело с двумя разными планами страхования и расшифровывать два набора запутанных, а иногда и противоречивых правил. Medicare покрывает более неотложные медицинские потребности, такие как операции, в то время как Medicaid оплачивает долгосрочные услуги, такие как регулярные визиты помощника на дом. Этот законопроект направлен на то, чтобы вывести пациента из середины этого лабиринта.

Законодательство обязывает штаты предлагать людям по крайней мере один единый вариант плана страхования, который управляет всем их медицинским, поведенческим и долгосрочным уходом, сочетая в себе стороны Medicaid и Medicare. Законодатели надеются, что этот шаг сделает медицинскую помощь лучше и экономичнее.

Сенаторы обещают помощь пациентам, застрявшим в центре беспорядка стоимостью 500 миллиардов долларов

Люди квалифицируются как «имеющие двойное право» из-за их низких доходов и наличия длительной инвалидности, возраста старше 65 лет или всех трех факторов. Любая задержка в получении медицинской помощи может иметь негативные последствия. Жительница Бронкса Салима Рендер-Хорнсби испытала это на собственном опыте в 2022 году.

У 34-летней женщины расщелина позвоночника — проблема спинного мозга, которая ограничивает ее использование голеней — и ее верная инвалидная коляска по прозвищу «Кадиллак» сломалась посреди улицы Нью-Йорка. Программы Medicare и Medicaid разбросали ее просьбу о новом стуле, как горячую картошку.

«Я не должен застревать посередине», — сказал Рендер-Хорнсби. «Почему я должен повторять то, что мне нужно, пока не посинею?»

После многочисленных апелляций и покупки ее матерью временного стула, который вызвал у Рендер-Хорнсби боли в спине, нервные боли и пролежни, Рендер-Хорнсби получила свой стул.

Это заняло 20 месяцев.

Влияние Билла под вопросом

Сегодня, чуть севернее 1 миллиона двойников включены в план, который столь же прозрачен, как и тот, который описан в этом законодательстве. Законопроект требует от штатов выбирать план из списка вариантов, которые будут одобрены федеральным правительством.

Промышленные группы, защитники прав потребителей и академические эксперты аплодируют авторам законопроекта за то, что они разожгли федеральный огонь в штатах, чтобы решить эту ежегодную проблему стоимостью в полтриллиона долларов. Однако многие сомневаются, что это позволит достичь двойной цели авторов законопроекта: экономии денег налогоплательщиков и улучшения здоровья пациентов.

Законодательство умалчивает о многих ключевых технических деталях, например о том, сколько планов медицинского страхования будет заплачено за реализацию этих новых комплексных планов или как будет измеряться качество планов, отмечают они.

«У нас есть возможность провести преобразования и привлечь к ответственности планы здравоохранения», — сказала Эмбер Крист, управляющий директор по защите здоровья некоммерческой организации «Справедливость в старении». «Я не думаю, что этот закон действительно повлияет на ситуацию».

Одним из основных препятствий на пути к успеху законопроекта является отсутствие в штатах проверенной формулы для построения идеального плана. Двенадцать государств приняли участие в пилотная программа создан Законом о доступном медицинском обслуживании для проверки различных подходов, но результаты за последнее десятилетие оказались разочаровывающими.

«Есть некоторые исключения, но мы не наблюдаем последовательного успеха в разных штатах с точки зрения снижения расходов на здравоохранение или улучшения результатов», — сказала Элис Бернс, заместитель директора исследовательской организации здравоохранения KFF.

Мрачный рынок затрудняет поиск лучших планов

Возможно, самая острая критика направлена ​​на неспособность законопроекта очистить рынок страхования для двойных страховых компаний.

«Этот закон добавляет еще одну вещь к и без того запутанной ситуации», — сказала Эллисон Ризер, исполнительный вице-президент исследовательской и консалтинговой фирмы ATI Advisory. «Это не отменяет ни одной из существующих программ».

По словам Ризера, у некоторых людей, имеющих двойное право, сегодня есть возможность выбора из 100 местных планов.

Частные страховые компании имеют стекались на этот рынок за последнее десятилетие, соблазненные более высокими ставками платежей и другими нормативными изменениями. Сегодня отрасль предлагает около 900 различных планов страхования по всей стране, разработанный специально для лиц с двойным правом.

Это помимо тысяч стандартных планов, доступных всем бенефициарам Medicare. Почти все эти планы мало помогают в координации льгот Medicare и Medicaid.

«Вот что не так со здравоохранением», — сказала Хонг Чыонг, которая помогла своей матери зарегистрироваться в частном плане Medicare, разработанном специально для людей с двойными критериями. Ее мама, которая живет в Сан-Хосе, Калифорния, страдает тяжелым заболеванием почек.

Ей по-прежнему приходилось иметь дело с двумя разными страховщиками, и ни одна из них не предложила помощи, когда Труонг нужно было найти для ее мамы сиделку на дому, говорящую на китайском или вьетнамском языке — языках, на которых Труонг не говорит. Вместо этого она полагалась на родственников, которые выступили в качестве вербовщиков.

Плохо скоординированное освещение событий также оставило Труонг наедине с собой, когда транспортная служба ее мамы неоднократно не могла забрать ее с визитов к диализу. В итоге Труонг организовала работу водителей через приложение для совместного использования поездок Lyft и заплатила из собственного кармана.

«Все просто направили меня к кому-то другому», — сказал Труонг. «Все это было так неприятно».

Агрессивный маркетинг только со стороны страховщиков и брокеров еще больше замутит этот рынок. А опрос Фондом Содружества выяснилось, что по сравнению с более богатыми бенефициарами Medicare люди с низкими доходами почти в два раза чаще сообщали о том, что их ввела в заблуждение реклама и они чувствовали давление со стороны брокера, заставившего их сменить план.

Вместо того, чтобы внести некоторую ясность в этот беспорядок, этот закон вместо этого предлагает вовлечь людей в эти новые, более плавные планы, автоматически регистрируя их (с возможностью отказаться). Такая тактика. сделал плохо в некоторых штатах. Вместо этого их цельные планы показали низкий уровень набора, и некоторые пациенты испытали перебои в уходе.

Законопроекту Кэссиди грозит неприятный подъем

Сенатор Кэссиди признает, что шансы его законопроекта на одобрение на этой сессии невелики. Но он считает, что цена этого населения в полтриллиона долларов и быстро стареющая демография страны делают эту проблему слишком серьезной, чтобы ее можно было игнорировать в течение длительного времени.

Он полагает, что, как минимум, этот законопроект поможет Конгрессу «освоиться» с этой непростой проблемой, и предсказывает, что в конечном итоге они почувствуют себя вынужденными действовать. Один из признаков прогресса: помощники Сената заявили, что ожидают, что слушания по этой теме состоятся позднее в этом году.

Если импульс в конечном итоге наберется, то, по словам Ризера, перед законодателями встанет трудный вопрос о том, как максимально использовать редкую возможность помочь упускаемому из виду населению и обуздать федеральные расходы.

«Ты идешь по-крупному?» Ризер спросил: «Или вы довольствуетесь чем-то, что приведет к провалу еще через 10–15 лет?»

По словам Ризера, при отсутствии серьезных изменений в законопроекте, представленном в четверг, последнее гораздо более вероятно.

Эта история взята из подкаста о политике здравоохранения. Компромиссы. Дэн Горенштейн — исполнительный редактор Tradeoffs, а Лесли Уокер — старший репортер и продюсер шоу, где версия этой истории впервые появился. Еженедельный информационный бюллетень Tradeoffs приносит больше отчетов о политике здравоохранения в ваш почтовый ящик.