«Леденящее душу сокрытие» скандала с зараженной кровью в Великобритании

Пятьдесят лет спустя отчет о расследовании пролил некоторый свет на медицинскую трагедию в Великобритании. В период с 1970-х по 1990-е годы более 30 000 человек были инфицированы ВИЧ, гепатитом С и гепатитом В после получения зараженной крови и продуктов крови, импортированных из США. что сделало это «катастрофой с худшим лечением» в истории финансируемой государством Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS). «Катастрофа не была случайностью», — сказал председатель расследования сэр Брайан Лангстафф, объявляя отчет. Те, кто облечен властью — врачи, службы крови и правительства — совершили величайшую глупость в сфере здравоохранения и лечения: они «не ставили безопасность пациентов на первое место».

Шестилетнее расследование представляет собой вскрытие и диагностику. Оно раскрывает сокрытие, которое было «более тонким, более всеобъемлющим и более пугающим по своим последствиям», чем организованный заговор. Это было предпринято «чтобы сохранить лицо и сэкономить средства». Бедствие стало еще более катастрофическим из-за «защитной позиции правительства… и его отказа на протяжении десятилетий провести общественное расследование».

«Пострадавшие люди и семьи очень стоически ждали», — говорит Кейт Хайр, медсестра и директор по исследованиям в Haemnet. «Многие теперь чувствуют, что этот отчет оправдывает их».

Расследование о зараженной крови

Общественное расследование, крупнейшее в своем роде в Великобритании, было проведено в 2017 году с целью «изучить обстоятельства, при которых мужчинам, женщинам и детям, находящимся на лечении в Национальной службе здравоохранения…, давали инфицированную кровь и инфицированные продукты крови». » с 1970 года. Среди пострадавших были две группы: больные гемофилией (и подобными заболеваниями крови) и люди, которым переливали кровь во время операций и родов. За рассматриваемые десятилетия по меньшей мере 3000 человек умерли из-за заражения инфицированной кровью. По оценкам Общества гемофилии, с момента начала расследования умерло еще 680 человек. По одной из оценок, в Великобритании инфицированный человек по-прежнему умирает каждые четыре дня. Смерти и инфекции, связанные с зараженной кровью, были также зарегистрированы в Австралии, Канаде, Китае, Франции, Ирландии, Италии, Японии, Португалии и США.

Гемофилия — редкое генетическое заболевание, при котором кровь не свертывается должным образом. Вплоть до 1970-х годов варианты лечения включали введение криопреципитата замороженного продукта крови. Риск передачи инфекции был низким, поскольку он был приготовлен на основе однократного донорства крови, но крио было трудно хранить и труднее вводить пациентам. Введите Фактор VIII, революционное «чудодейственное средство», созданное с использованием концентрированной пуловой плазмы десятков тысяч доноров. Это считалось прорывом в медицине. Предостережение: Фактор VIII имел высокий риск заражения. Даже один образец крови, зараженный ВИЧ или гепатитом С, может загрязнить всю партию. Спрос внутри Великобритании вырос, что побудило Национальную службу здравоохранения импортировать поставки из США. Американские продукты крови часто получали от доноров из группы высокого риска, включая заключенных и наркоманов.

В то время инфекции не были полностью изучены и идентифицированы: возбудитель гепатита С был идентифицирован в 1988 году, а первый случай СПИДа в Великобритании был зарегистрирован в 1981 году. Исследования, проведенные еще в 1940-х годах, показали, что переливание крови или использование плазмы могут передают «сывороточный гепатит», который может быть смертельным или привести к долгосрочным заболеваниям, таким как печеночная недостаточность и рак. К 1970-м годам исследователи идентифицировали вирус, вызывающий гепатит В, и осознали риски. Известно, что «необъяснимый гепатит», как тогда понимался гепатит С, является причиной «большинства случаев посттрансфузионного гепатита, и что точно так же, как гепатит В может иметь серьезные долгосрочные последствия, так же может быть и не-А, не Гепатит Б». Всемирная организация здравоохранения предостерегала в 1974 и 1975 годах от импорта продуктов крови из стран с высоким уровнем заболеваемости гепатитом, таких как США.

К 1984 году, когда ВИЧ был идентифицирован как причина, эксперты начали беспокоиться о том, что люди, получающие концентрат крови с фактором VIII, подвергаются риску заражения ВИЧ. Однако доказательства были отвергнуты, и власти не смогли переключиться на более безопасные варианты, как показал обзор сэра Лангстаффа.

Почему использовалась испорченная кровь?

Расследование показало, как зараженные продукты плазмы крови, импортированные из США, использовались для лечения людей, больных гемофилией. В январе 1982 года ведущий эксперт Артур Блум написал печально известное письмо в центры гемофилии, в котором предлагал «наиболее четкий способ» проверить инфекционность новых методов лечения на пациентах, ранее не подвергавшихся воздействию концентратов большого размера, включая детей. Сэр Лангстафф проводит вивисекцию событий в Треоларс-колледже в Хэмпшире, специализированной школе для людей, страдающих гемофилией. Детей использовали в качестве «объектов исследования» и лечили «без необходимости концентратами (особенно коммерческими), вместо того, чтобы выбирать более безопасные методы лечения». А Би-би-си Расследование показало, что из 122 учеников, посещавших школу Трелоара в период с 1974 по 1987 год, 75 умерли от ВИЧ и гепатита С.

По оценкам исследования, из 4000–6000 человек с нарушениями свертываемости крови в Великобритании около 1250 заболели одновременно ВИЧ и гепатитом С. Из них 380 были детьми. Три четверти этих людей умерли. У тех, кому во время операций переливали кровь, также развивались инфекции. По оценкам расследования, от 80 до 100 из них были инфицированы ВИЧ, а около 27 000 – гепатитом С.

Отчеты показали, что число смертей среди людей, инфицированных гепатитом B, гепатитом C и ВИЧ, росло в течение двух десятилетий, и к 1990-м годам умерло почти 3000 человек. Правительственные чиновники неоднократно решали не приостанавливать импорт продуктов крови, производимых на коммерческой основе. Они неоднократно настаивали на том, чтобы люди получали лучшее доступное лечение и чтобы донорская кровь проверялась, когда технологии станут доступными. «Оба утверждения не соответствуют действительности», — установило следствие.

Что было обнаружено в отчете?

В ходе шестилетнего расследования были рассмотрены доказательства, полученные от правительства, Национальной службы здравоохранения, фармацевтических компаний и национальных служб крови. Было также учтено более 4000 устных и письменных заявлений пострадавших людей и семей; около 2000 человек были назначены «основными участниками», которые вместе с командой задавали вопросы экспертной группе. Возникшая картина показала, что люди «терпели неудачу не один раз, а неоднократно». Безопасность пациентов была проигнорирована; принятие решений было «медленным и длительным»; автономия и конфиденциальность людей игнорировались; была нарушена клиническая свобода; правительства и чиновники Национальной службы здравоохранения занимали оборонительную позицию; отсутствие прозрачности и подотчетности усилило несправедливость «по отношению к людям, чьи жизни были разрушены инфекцией».

В Англии и Уэльсе не удалось достичь самодостаточности в лечении тромбов; неспособность ввести суррогатный скрининг на ВИЧ или гепатит С; задержки во внедрении скрининга на ВИЧ и гепатит С, несмотря на растущее количество доказательств. Врачи, центры гемофилии, фармацевтические компании были виновны в том, что «проводили слишком много переливаний крови, когда в них не было клинической необходимости или когда было бы достаточно меньшего количества, или отвергали желание пациента не переливаться». Более того, лицензии на импорт в США были выданы в 1973 году и в последующие десятилетия, несмотря на доказательства того, что «коммерчески производимые продукты крови… были менее безопасными, чем концентраты Национальной службы здравоохранения или криопреципитат». Финансовые и репутационные соображения преобладали, и «безопасность пациентов не ставилась на первое место, как должно было быть».

Расследование описывает последствия нарушения доверия и медицинской этики с точки зрения пациента. Клайв Смит, председатель Общества гемофилии, заявил журналистам, что скандал «подрывает доверие, которое мы оказываем людям, которые будут заботиться о нас, делать все возможное и защищать нас».

. «Расследование открывает новые вопросы: что было известно, кому и когда, и было ли и почему это было скрыто в то время». такое никогда не повторится», — заметил доктор Хайр.

Какой цели служит расследование?

«Когда что-то идет не так и совершаются ошибки, справедливость требует возмещения», а возмещение принимает несколько форм, говорит Эмма Кейв, профессор права здравоохранения в Даремском университете. Одна форма – это объяснение того, что произошло и почему. Пострадавшие проводят кампанию за возмещение ущерба и признание «ужасной несправедливости», и для них расследование предлагает немедленную степень подтверждения и оправдания.

Другие средства правовой защиты, такие как извинения и компенсация, вошли в разговор 50 лет спустя. Премьер-министр Риши Сунак заявил в понедельник, что правительство и государственные органы подвели людей «самым мучительным и разрушительным образом», и принес полные извинения от имени этого и предыдущих правительств. Правительство объявило об еще одной промежуточной выплате в размере 210 000 фунтов стерлингов живым зараженным и имуществу тех, кто умер, в дополнение к полной компенсации пострадавшим.

Извинения и обещание компенсации «очень важны после 40 лет кампаний и отрицаний», говорит профессор Кейв. В 2022 году правительство согласилось выплатить временную выплату некоторым пострадавшим в ответ на независимый отчет, в котором рекомендовалось выплатить компенсацию независимо от результатов расследования. В 2022 году они выплатили первоначальные выплаты в размере 100 000 фунтов стерлингов 4 000 инфицированным и потерявшим близких партнерам. В декабре 2023 года правительство заявило, что рассмотрит схемы компенсации на основе выводов этого отчета.

Остаются вопросы по поводу уголовного преследования — Следствие не имеет полномочий устанавливать гражданскую или уголовную ответственность. Во Франции трем министрам были предъявлены обвинения в непредумышленном убийстве. Позднее двое были оправданы, а один чиновник был приговорен к четырем годам тюремного заключения.

Что дальше?

Г-н Лангстафф дал правительству год на то, чтобы отреагировать на выводы, отметив, что расследование еще далеко не завершено. Его рекомендации включают немедленную компенсацию, публичные мемориалы и обучение проникновению в медицину, правительство и гражданские службы, чтобы трагедия никогда не повторилась. Продукты крови следует использовать только при необходимости и регулярно проверять на наличие известных вирусов. «Мы должны быть уверены, что продукты, которые мы используем сейчас, максимально безопасны», — добавляет доктор Хайр.

Главной рекомендацией расследования зараженной крови является создание благоприятной среды, в которой «голос пациента будет услышан». Доктор Хайр соглашается. «Мы должны взаимодействовать, прислушиваться к мнениям и проблемам пациентов и действовать в соответствии с ними», — говорит она. «Мы можем и должны извлечь из этого урок: вся помощь, которую мы оказываем, должна быть оценена».