«Лучше и дешевле»: аргументы в пользу скрининга рака простаты среди чернокожих мужчин | Рак простаты

ДжЮниор Хеманс проходил плановый медицинский осмотр в 2014 году, когда в возрасте 51 года ему поставили диагноз рак простаты. Он знал, что у чернокожих мужчин повышен риск заболевания, поэтому попросил пройти тест на специфический антиген простаты (ПСА), который изначально не был включен.

«И когда я пришел, мне сказали, что у меня повышен уровень ПСА для моего возраста», — сказал Хеманс. «[The diagnosis] это был шок… потому что у меня не было никаких симптомов».

Тест ПСА, который используется для выявления таких заболеваний, как рак простаты или увеличение простаты, обычно не предлагается в США. Национальная служба здравоохранения в настоящий момент.

Тот факт, что Хемансу пришлось специально запросить тест на ПСА, является причиной того, что он твердо убежден, что должна существовать национальная программа скрининга для мужчин с самым высоким риском заболевания.

«Представьте, если бы, когда мне был 51 год, уже существовала бы программа скрининга. [before my diagnosis]”Мне могли поставить диагноз раньше, – говорит он. – Программа скрининга спасает больше людей и дает нам лучшие и более дешевые способы спасти этого человека”.

Хотя Хеманс, который сейчас успешно лечится от этой болезни, осознавал свой повышенный риск, он сказал, что знал многих других чернокожих мужчин, которые не обладали такими же знаниями.

Рак простаты обогнал рак молочной железы как наиболее часто диагностируемый рак в Англии, но национальной программы скрининга не существует, несмотря на то, что ежегодно регистрируется более 55 000 новых случаев. У каждого восьмого мужчины в течение жизни будет диагностировано это заболевание, но чернокожие мужчины сталкиваются с гораздо более высоким риском – каждый четвертый.

Национальный скрининговый комитет Великобритании (NSC) должен принять решение в конце месяца, рекомендовать ли NHS введение программы скрининга рака простаты, и эксперты призывают нацелить ее на группы высокого риска, включая чернокожих мужчин.

Кит Морган, заместитель директора по вопросам справедливости в отношении здоровья чернокожих в Великобритании по борьбе с раком простаты, сказал, что доказательства в пользу программы скрининга, ориентированной на чернокожих мужчин, «особенно убедительны», учитывая, что они подвергаются повышенному риску рака простаты. поздняя стадия диагностики а также более высокий уровень смертности.

«И это нельзя просто объяснить тем, где они живут, поскольку наш последний отчет показывает, что даже в наименее бедных районах чернокожие мужчины умирают от рака простаты чаще, чем белые мужчины в наиболее бедных районах», – сказал Морган. «Оставление проверки на волю случая закрепляет это неравенство и порождает фатальную лотерею почтовых индексов.

“Теперь мы считаем, что доказательства должны быть достаточно убедительными, чтобы НСЗС мог рекомендовать целевой скрининг чернокожим мужчинам. Хотя существуют и другие группы, например те, у кого в семейном анамнезе есть заболевание, которым, по нашему мнению, также может быть полезен целевой скрининг, в наибольшей степени это касается чернокожих мужчин”.

Благотворительная организация заявила, что, если НСК не согласится, она бросит вызов правительству разработать четкий план по борьбе с поздней диагностикой и неравенством.

Морган добавил: “Очевидно, что мы не можем просто оставить это на волю случая для чернокожих мужчин. Если НСК решит, что мы не готовы к скринингу, правительство должно действовать быстро, чтобы профинансировать серьезную информационную работу и изменить устаревшие рекомендации, чтобы врачи общей практики могли активно говорить с чернокожими мужчинами об их риске и выборе сдать анализ крови на ПСА”.

Дэвид Джеймс, директор по проектам для пациентов и оказанию влияния в Prostate Рак Исследования показали, что существует «достаточно доказательств», чтобы продемонстрировать преимущества программы скрининга, начиная с тех, кто подвергается наибольшему риску.

«Это чернокожие мужчины в возрасте от 45 до 69 лет, мужчины с соответствующим семейным анамнезом рака простаты, молочной железы или яичников той же возрастной группы и люди с определенными генетическими мутациями», — сказал Джеймс.

“Мы считаем, что мы продемонстрировали, что такая программа скрининга является экономически эффективной и фактически приносит положительную социально-экономическую выгоду стране в целом, и что она не перегружает Национальную систему здравоохранения. Мы очень надеемся, что Национальный комитет скрининга и правительство примут решение в пользу программы скрининга”.

Тем не менее, эта точка зрения не является консенсусом среди исследователей и ученых, занимающихся раком простаты, причем некоторые утверждают, что необходимы дополнительные доказательства для решения проблем, связанных с тем, что программа целевого скрининга может привести к потенциальной гипердиагностике.

Насер Тураби, директор по фактическим данным и внедрению в Cancer Research UK, сказал, что данные целевого скрининга все еще «очень неясны».

«Существует много противоречивых доказательств», — сказал Тураби. «Например, для чернокожих мужчин [increased risk of prostate cancer] Вероятно, это смесь экологических и генетических факторов.

«Хотя у них более высокий уровень заболеваемости раком простаты, тест ПСА [is] используется для обнаружения специфического антигена простаты, а у чернокожих мужчин более высокий естественный уровень ПСА, что может привести к гипердиагностике среди чернокожих мужчин».

Для Тураби объединение всех чернокожих мужчин в общую категорию может быть проблематичным из-за большого разнообразия в группе.

«Я думаю, еще одна проблема заключается в том, что черный сам по себе является социальной категорией, которая отличается от размышлений о происхождении», — сказал Тураби. «Возможно, и есть некоторые признаки того, что это правда, что некоторые генетические риски для людей африканского происхождения применимы к подгруппе тех, кого мы бы назвали чернокожими мужчинами.

«Одна из проблем здесь заключается в том, что у нас не так много геномных данных о чернокожих мужчинах, людях африканского происхождения, как об общей популяции».

Райан Гейб, профессор биостатистики и клинических исследований Лондонского университета Королевы Марии, согласился. Она сказала: “Я не думаю, что существует огромное количество доказательств в пользу чернокожих мужчин, потому что, к сожалению, я не думаю, что у нас достаточно исследований, включающих в себя чернокожих мужчин. И это то, чем мы пытаемся заняться”.

Гейб также является соруководителем испытания Transform, Скрининговое исследование рака простаты в Великобритании стоимостью 42 миллиона фунтов стерлингов целью которого является поиск лучших методов скрининга заболевания. Один из 10 участников 20-летнего исследования будет чернокожим мужчиной, а размер выборки намного больше, чем в предыдущих клинических исследованиях.

«Вот почему мы стремимся привлечь к нашему исследованию как можно больше чернокожих мужчин: нам действительно нужны эти доказательства, и мы действительно хотим дать им возможность принять участие в нашем исследовании», — добавила она.

Харвир Дев, академический уролог из Института раннего рака Кембриджского университета, сказал, что независимо от того, рекомендует ли НСК программу скрининга, ситуация изменилась.

«Я думаю, что общественное мнение по этому вопросу необходимо принимать во внимание, если не полностью диктовать решение, то, по крайней мере, частично», — добавил Дев.