Опиоидный кризис в Канаде является проблемой уже почти четверть века. Здесь Норм Бакли и Джейсон Бусс из Института исследования и лечения боли Майкла Дж. ДеГрота и Национального центра боли обсуждают эту проблему, ее влияние как в целом, так и на конкретные сообщества, а также то, что можно с этим сделать.
За последние двадцать пять или около того лет в медицинском использовании опиоидов в Канаде произошел заметный скачок: от назначения только в очень специфических случаях (например, уход в конце жизни) до гораздо более широкого использования (например, хроническая нераковая боль), и теперь наблюдается большее нежелание предоставлять опиоидную аналгезию. Это совпадает с растущим осознанием неудовлетворенной потребности в лечении хронической боли и пропагандой использования опиоидов в коммерческих целях.
Производство форм опиоидов с пролонгированным высвобождением, содержащих большие дозы, наряду с их широким использованием было связано с утечкой отпускаемых по рецепту опиоидов на незаконные или рекреационные рынки, а смертность, связанная с опиоидами, стала чаще ассоциироваться с этими наркотиками, а не с историческими запрещенными наркотиками. например, героин.
Внимание было обращено на практику назначения врачами и стратегии фармацевтического маркетинга, а общественная пресса сообщила о проблемах, связанных со смертностью, вызванной передозировкой рецептурных лекарств, а также на необходимости уделять больше внимания вопросам как лечения наркозависимости, так и обезболивания, включая альтернативы фармацевтические препараты от боли.
К сожалению, несмотря на то, что в период с 2010 по 2023 год количество назначений снизилось, число смертей, связанных с опиоидами, резко возросло. Большинство смертей в настоящее время связано с сильнодействующими синтетическими опиоидами, приобретенными на незаконных рынках и часто смешанными с другими наркотиками или продаваемыми под другими наркотиками, без ведома потребителя об их высокой эффективности.
Проблемы опиоидного кризиса в Канаде и во всем мире
Эти проблемы сложны и взаимосвязаны, и они разворачиваются в условиях, когда попытки управлять оказанием медицинской помощи и обучением медицинских работников взаимодействуют с общественным беспокойством по поводу роста смертности, связанной с употреблением опиоидов. Существуют также проблемы с эффективной борьбой с преступным производством и распространением наркотиков, предназначенных для незаконного использования.
Опиоидный кризис привлек внимание общественности с начала 2000-х годов. В то время на «рынке» рекреационного или незаконного использования появлялись рецептурные опиоиды, которые, как полагали, были перенаправлены из рецептурного использования. Внимание, особенно в общественной прессе, было сосредоточено на утечке со стороны пациентов, либеральном использовании или на назначении врачами неоправданно высоких доз, которые позволяли осуществить утечку.
Показатели как общего, так и проблемного употребления были зарегистрированы в исследованиях Статистического управления Канады, таких как Канадское обследование употребления алкоголя и наркотиков (CADS – с 2019 г.), Канадское обследование употребления табака, алкоголя и наркотиков (CTADS – с 2013–2017 гг.) и Канадское обследование употребления алкоголя и наркотиков (CTADS – с 2013 по 2017 гг.). и обследование по мониторингу употребления наркотиков (CADUMS – 2008-2012). «Любое употребление» опиоидов снизилось с 20% отчитывающегося населения в 2008 году до 14% в 2019 году, в то время как проблемное употребление опиоидов колебалось в пределах 2–6% за годы с 2012 по 2019 годы.
Хотя уровень проблемного употребления остается низким, количество смертей, связанных с опиоидами, резко возросло, отчасти из-за проникновения сильнодействующих синтетических наркотиков на незаконные рынки, а также сокращения утечки опиоидов, отпускаемых по рецепту. В 2016 году в Канаде зарегистрировано 2819 смертей, связанных с опиоидами, а в 2022 году это число выросло до 7328. В 2023 году в среднем регистрировался 21 случай смерти, связанный с опиоидами, в день. Опиоидная зависимость и «рекреационное» употребление наркотиков, как по рецепту, так и без рецепта, были постоянной проблемой, но последствия с точки зрения смертности из-за передозировки опиоидов резко возросли.
Влияние на различные сообщества
В период с 2000 по 2017 год смертность, связанная с опиоидами, увеличилась на 592%, с 20 на миллион населения до 118 на миллион. Особенно резко возросла смертность в период с 2015 по 2017 год. За период с 2000 по 2017 год количество смертей, связанных с опиоидами, посещений отделений неотложной помощи (ED) и госпитализаций в связи с употреблением опиоидов (как по заболеванию, так и по госпитализации для лечения ОУД) постоянно возрастало. Самый высокий уровень смертности от употребления опиоидов и передозировки наблюдается в провинциях Британская Колумбия, Онтарио и Альберта.
В 2016 году в Британской Колумбии зарегистрировано 985 смертей на 100 000 населения, в Онтарио – 867/100 тыс., а в Альберте – 611/100 тыс. человек. В других провинциях показатели были ниже: 140/100 тыс. в Квебеке и гораздо меньше в других провинциях.
Помимо географической изменчивости, существует также неравномерное представительство смертности по социально-экономическому спектру. Бремя передозировки и смертности в значительной степени ложится на сообщества, стремящиеся к равенству, и на низшие социально-экономические классы.
Коренное население испытывает гораздо большее воздействие: несмотря на то, что оно составляет всего 2,6% от общей численности населения, на его долю приходится 10% смертей от передозировки. У женщин из числа коренного населения вероятность несмертельной передозировки в восемь раз выше, а вероятность смертельной передозировки в пять раз выше, чем у женщин некоренного происхождения. Серьезность этого кризиса, вероятно, недооценена из-за плохой дезагрегации данных о коренных народах во многих местах.
Быть мужчиной, быть моложе (в возрасте от 20 до 24 лет), иметь удовлетворительное или плохое психическое здоровье, иметь неудовлетворенные потребности в помощи в связи с психическим или эмоциональным здоровьем или проблемами с психоактивными веществами, быть курильщиком или быть одиноким и жить с другими людьми, были в значительной степени связаны с проблемами, связанными с опиоидами. применение обезболивающих препаратов.
В период с 2000 по 2017 год более низкие уровни доходов были связаны с более высокими показателями смертности, связанной с опиоидами, обращениями в отделения неотложной помощи и уровнем госпитализации, хотя разрыв между уровнями доходов по смертности со временем сократился.
Сообщения общественной прессы об опиоидном кризисе также со временем изменились по тону и содержанию. При анализе репортажей в трех крупных канадских национальных новостных источниках с 2000 по 2018 год комментарии первоначально были сосредоточены на потребностях пациентов с хронической болью, ценности опиоидов в их лечении и относительном отсутствии альтернатив лечения.
Акцент сместился на комментарии по поводу увеличения частоты и увеличения доз рецептов, появления рецептурных опиоидов на незаконных рынках, агрессивного маркетинга со стороны фармацевтических компаний, злоупотребления опиоидами «наркоманами». Затем внимание было обращено на влияние криминальных субъектов на употребление опиоидов, затем на сложность проблем наркомании и проникновения сильнодействующих незаконных источников синтетических опиоидов (таких как фентанил), при почти полном исчезновении врачей и прописываю из обсуждения.
Работаем над проблемой
Решение опиоидного кризиса не является простым. Доступ к эффективным анальгетикам важен для той части людей, которые испытывают хроническую боль и получают пользу от этих лекарств. Существует также необходимость сделать нефармацевтические методы лечения боли более доступными и доступными для более широкого круга населения; в настоящее время многие эффективные методы лечения доступны только через стороннюю страховку, а не предлагаются в рамках универсального медицинского обслуживания, а списки ожидания часто достаточно значительны, чтобы быть связанными с ухудшением функционирования и качества жизни.
Рекреационное использование незаконных фармацевтических препаратов, как и употребление других веществ, таких как алкоголь, табак, а теперь (с легализацией) рекреационное использование продуктов каннабиса, является фактом жизни в Канаде, как и во многих странах мира. Переход от рекреационного использования к зависимости и аддикции действительно происходит у части населения, часто с драматическими и трагическими последствиями.
Проводится дополнительная работа по прогнозированию того, какие люди подвергаются риску, чтобы обеспечить соответствующую поддержку и лечение, но эта область здравоохранения все еще находится на ранней стадии своего развития. Также существует необходимость обеспечить более эффективную помощь наркозависимым и доступ к путям и средствам, позволяющим избежать трагических последствий употребления неизвестных веществ в небезопасных условиях.
Все эти сложные проблемы также разворачиваются в политически напряженной атмосфере, в которой отсутствуют конкретные доказательства для принятия прямых мер, а различные вовлеченные группы и отдельные лица придерживаются политических, моральных и культурных ценностей. Это чрезвычайно затрудняет эффективное изучение вмешательств, которые являются спорными по различным причинам (например, безопасное снабжение), а также затрудняет реализацию программ, даже если имеющиеся данные подтверждают предлагаемые действия.
В следующей и последней статье этой серии мы рассмотрим различные действия, предпринятые федеральными и провинциальными правовыми, медицинскими и нормативными системами в Канаде в период с 2005 года по настоящее время, чтобы предоставить дополнительный контекст для рассматриваемых проблем.
2024-01-16 08:44:04
1705396447
#Масштабы #последствия #опиоидного #кризиса #Канаде