Масштабы туберкулезного лимфаденита, факторы риска и устойчивость к рифампицину в городе Адама, Эфиопия: перекрестное исследование

По данным цитологических исследований, туберкулезный лимфаденит является распространенной проблемой в Эфиопии.^12,13,18. Однако эти исследования носят в основном ретроспективный характер и используют цитологические исследования для диагностики туберкулезного лимфаденита.^12,13,17. Распространенность туберкулезного лимфаденита может варьировать в зависимости от метода диагностики и клинического фона больных.

Многие исследования, в том числе и наше, выявили высокую распространенность туберкулезного лимфаденита среди пациентов с увеличением лимфатических узлов по сравнению с другими клиническими состояниями. В текущем исследовании общая распространенность туберкулезного лимфаденита с использованием GeneXpert составила 47,4%. Наши результаты согласуются с распространенностью туберкулезного лимфаденита, зарегистрированной в Хавассе, Эфиопия (48,8%).⁷ и Аддис-Абеба, Эфиопия (49,3%)¹⁵. Однако более высокая распространенность туберкулезного лимфаденита была зарегистрирована в Гондаре, Эфиопия (65,7%).¹³Джимма, Эфиопия (58,0%)¹⁴Бутаджира, Эфиопия (72,8%)¹⁹ и Танзания (69,5%)²⁰. В отличие от нашего исследования, низкая распространенность туберкулезного лимфаденита была зарегистрирована в Нигерии (24,45%).²¹ и Пакистан (44%)²². Изменение может быть связано с социально-демографическими факторами и используемым лабораторным методом. В некоторых исследованиях использовались цитологические методы, тогда как в других использовался молекулярный метод, который мог быть ответственным за наблюдаемые различия.

Распространенность туберкулезного лимфаденита при использовании метода окраски ZN составила 34,4%. Этот результат является высоким по сравнению с исследованием, проведенным в Аддис-Абебе, Эфиопия (14,5%), в котором использовались аналогичные лабораторные методы — метод окрашивания ZN.¹⁶. Исследование, проведенное в Судане, также сообщило о низкой положительности КУБ (9%) при лимфадените.²³.

По данным цитологического исследования (ФНАК) настоящего исследования распространенность туберкулезного лимфаденита составила 42,3%. Реактивный лимфаденит был второй по частоте причиной увеличения лимфатических узлов. Лимфома и хронический абсцесс были третьей и четвертой частой причиной увеличения лимфатических узлов соответственно. Распространенность туберкулезного лимфаденита, выявленная цитологическими методами, коррелирует с данными исследования, проведенного в разных частях Эфиопии.^7,12. Другое исследование, проведенное в Южной Эфиопии, показало более высокую распространенность туберкулезного лимфаденита (68,7%) с помощью цитологической диагностики.¹⁵.

В целом эффективность GeneXpert в диагностике туберкулезного лимфаденита была выше (47,4%), чем цитологического метода (42,3%) и окрашивания ZN (34,4%). Из общего числа участников исследования (N = 291) 29,2%, 35% и 39,9% были положительными на МТБ по всем трем методам: AFB и GeneXpert, GeneXpert и цитологии соответственно. Бактерии, отличные от MTB, были обнаружены у 11,3% участников с увеличенными лимфатическими узлами; преобладающими бактериями были грамположительные кокки. Это указывает на роль других бактерий в лимфадените или это может быть суперинфекция, требующая дальнейшего изучения.

В отличие от исследования, проведенного в Гондэре¹³в текущем исследовании участники мужского пола чаще страдали от лимфаденита (48,8%), чем их коллеги-женщины (46,5%). Это может быть связано с различиями в образе жизни мужчин и женщин в разных населенных пунктах.

Большинство участников с увеличенными лимфатическими узлами были взрослыми. У 46% участников в возрастной группе 25–34 лет были увеличены лимфатические узлы, тогда как на долю участников в возрасте 15–24 лет приходилось 25%. Этот вывод не согласуется с другими исследованиями, проведенными в Эфиопии; где чаще всего поражается возрастная группа 25–34 лет.^14,15. Обзор и метаанализ, проведенные в Африке, показали высокую частоту увеличения лимфатических узлов среди людей в возрастной группе 20–40 лет.²⁴.

Хронический кашель был единственной независимой переменной, значимо связанной с туберкулезным лимфаденитом. У пациентов, у которых в анамнезе был хронический кашель, вероятность развития туберкулезного лимфаденита была в 2 раза выше, чем у тех, у кого кашля в анамнезе не было. Этот результат согласуется с данными, полученными в Джимме, Эфиопия.¹⁴; однако его нельзя сравнивать с исследованием, проведенным в Гондэре, Эфиопия.¹³.

В этом исследовании шейный лимфатический узел оказался наиболее часто поражаемым участком (54,6%). Аналогичные данные были зарегистрированы в северных частях Эфиопии (57,1%).¹². . . . Хавасса, Эфиопия (57,1%)⁷и Гондэр, Эфиопия (47,5%)¹³. Кроме того, в отчете из Индии указывается на высокую распространенность лимфаденита, поражающего шейные лимфатические узлы.⁴.

В анамнезе употребление сырого молока среди случаев туберкулезного лимфаденита составило (21,0%). Однако употребление сырого молока в анамнезе не было значимо связано с возникновением туберкулезного лимфаденита. Этот вывод соответствует исследованиям, проведенным в Аддис-Абебе, Эфиопия.¹⁵.

В этом исследовании 3,1% участников были инфицированы геном устойчивости к рифампицину. М. туберкулез что соответствует исследованию, проведенному в Гондэре, Эфиопия 3,9%²⁴Индия (2,9%)²⁵и Кения (3,7%)²⁶. Исследование, проведенное в Хавассе, Эфиопия, среди пациентов с подозрением на легочный туберкулез, выявило распространенность резистентности к рифампицину на уровне 1,24%, что ниже, чем в текущем исследовании.²⁷. Из 138 М. туберкулез обнаруженных в этом исследовании, 9 из них были положительными по гену устойчивости к рифампицину, что составляет 6,5%. Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось о высокой распространенности положительного гена устойчивости к рифампицину. М. туберкулез например, исследование из Нигерии (14,7%)²⁸Индия (5,4%)⁴Аддис-Абеба, Эфиопия (9,9%)²⁹и Адиграт, Эфиопия (9,1%)³⁰.