В то время как Центры услуг Medicare и Medicaid продолжают свои быстрые проверки диагностики шизофрении, некоторые поставщики и эксперты по качеству задаются вопросом, почему агентство не сделало больше для пересмотра своей меры качества для использования антипсихотических препаратов.
CMS отслеживает использование антипсихотических препаратов в качестве меры качества с 2012 года. За это время агентство последовательно исключало три состояния из обязательной отчетности по антипсихотикам, рассматривая их как веские причины для назначения нейролептиков. Эти три состояния — шизофрения, болезнь Гентингтона и синдром Туретта.
Но в тот же период, по словам экспертов МакнайтУправление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило нейролептики для лечения дополнительных состояний, которые могут быть распространены среди пациентов домов престарелых. Дома престарелых также принимают больше пациентов с серьезными проблемами поведенческого здоровья, для которых антипсихотические препараты часто считаются подходящими.
Тем не менее, поставщики, использующие нейролептики для пациентов любой из этих категорий, могут показаться менее ответственными перед потребителями просто потому, что их показатели качества антипсихотических препаратов выше, чем у их коллег.
«Справочник врача фактически показывает показания к использованию нейролептиков при биполярном расстройстве I и II, нейрокогнитивных симптомах, связанных с пограничным расстройством личности, нейропсихотических симптомах с тельцами Леви. У нас даже есть Нуплазид, который был одобрен FDA в 2016 году специально для лечения психоза Паркинсона», — сказала Мелани Трайб-Скотт BSN, вице-президент по инициативам в области качества в Zimmet Healthcare Services Group.
«Я знаю, что если моему близкому человеку понадобился антипсихотик в обществе, а затем его должны были поместить в учреждение длительного ухода, я обеспокоен тем, что это учреждение может попытаться отменить это лекарство, чтобы избежать этой меры качества», — она добавлен.
Политический конфликт?
У Tribe-Scott есть клиенты, работающие с большим количеством пациентов с особыми потребностями, и они не смогли снизить уровень использования антипсихотических препаратов ниже среднего по стране. Они были помещены много лет назад в специальную программу для «опоздавших» и никогда не могли выйти из этого списка. Они могут столкнуться с гражданско-правовыми денежными штрафами за любое правонарушение, связанное с непосредственной опасностью, или, в конечном итоге, за отказ в выплате новых госпитализаций.
Это может представлять собой политический конфликт, поскольку CMS продолжает настаивать на сокращении назначений и одновременно подталкивает дома престарелых принимать больше жителей с серьезными проблемами психического здоровья.
Tribe-Scott сообщила, что официальный представитель агентства сказал ей, что в течение нескольких недель они удалят записи о поздних последователях из рейтинговых систем Five-Star, хотя агентство не сделало эту информацию широко известной. По ее оценкам, за эти годы в программе приняли участие около 1500 поставщиков медицинских услуг.
Это может быть причиной думать, что CMS пересматривает свой широкий взгляд на использование нейролептиков.
То же самое можно сказать и о том, что агентство недавно собрало группу экспертов для оценки качества нейролептиков. Во время форума открытых дверей в начале этого месяца один из звонивших спросил, может ли CMS рассмотреть возможность расширения исключенного диагноза.
Пресс-секретарь агентства на прошлой неделе подтвердила, что комиссия провела заседание по этой теме, но отказалась сообщить более подробную информацию о масштабах задач комиссии или ее составе.
«Уточнение Технической экспертной группы по лечению антипсихотиками в доме престарелых (TEP) было созвано в конце февраля, и окончательный отчет TEP еще не доступен. Мы ожидаем, что отчет станет доступен в ближайшее время», — говорится в электронном письме агентства. Новости долгосрочного ухода Макнайта 23 марта.
Сложный выбор
Разрываясь между отказом пациентов от необходимых лекарств и наказанием за это, или выбором другого диагноза, который будет исключен из критерия качества, «это отчасти то, откуда вся эта проблема исходит сейчас», — сказала Алисия Кантиньери, вице-президент MDS. политика и образование для Zimmet.
«Вся проблема» теперь, конечно, состоит в серии аудитов шизофрении, которые CMS запустила в январе, чтобы выявить поставщиков, которые могли использовать диагнозы шизофрении без надлежащей оценки или документации.
У них есть много поставщиков на грани, при этом Tribe-Scott и Cantinieri отмечают, что некоторые запросы на документацию были отправлены еще в 2014 году и запрашивают информацию о пациентах, выписанных давно или даже умерших. Большинство провайдеров не хранят записи так долго, и многие потеряли сотрудников, у которых была бы необходимая институциональная память о конкретных пациентах.
На данный момент некоторым наблюдателям кажется, что регулирующие органы концентрируются на неправильной проблеме.
«Они сосредоточены на диагностике шизофрении, а не на том, кто получает нейролептики», — сказал Кантиньери. «Было бы полезно, если бы CMS действительно рассмотрела исключения, потому что есть другие одобренные способы использования этих лекарств, а также сосредоточилась на постепенном снижении дозы, чтобы убедиться, что жители получают самую низкую эффективную дозу, которая им нужна».
Она также призвала агентство предоставить убедительные примеры достаточной документации, чтобы поставщики могли соответствовать ожиданиям в будущем.
Оба эксперта заявили, что CMS следует рассмотреть узкие рамки, в которые поставили поставщиков медицинских услуг акцент на конкретной диагностике, и попытаться создать показатель, который более точно отражает меняющиеся потребности современного населения домов престарелых.
«Я не думаю, что кто-то будет мириться с ошибочным диагнозом или включением диагноза МДС, для которого нет медицинского подтверждения, — сказал Трайб-Скотт, — но вы можете видеть, как вы будете прокляты, если вы это сделаете или вы будь проклят, если ты этого не сделаешь».
