Медсестры Denver Health значительно повысят эффективность, перепроектировав рабочий процесс Epic EHR

Врачи Denver Health сообщали, что в их электронных медицинских картах есть несколько мест для документирования различных типов обследований, и что найти конкретные данные о пациентах было сложно из-за несоответствий.

ПРОБЛЕМА

Это произошло из-за фрагментированной работы, проделанной для определения документации на ранних этапах внедрения EHR в системе здравоохранения Колорадо. Отсутствовала стандартизация в подходе к проектированию документации, и общая практика заключалась в том, чтобы предоставить медицинскому персоналу, работающему на переднем крае, все, что им нужно для надлежащего ухода за пациентом.

«Сестринское дело плохо соблюдало документацию в режиме реального времени», — сказала Рене Дж. Старр, RN-BC, специалист по сестринской информатике. «Частично это можно объяснить ощущением, что существует несколько мест для составления карт, в дополнение к убеждению, что документирование определенных элементов не было «практическим» или, по-видимому, делалось ради документирования, а не для влияния на уход за пациентом.

«Сестринское дело также часто получало предупреждения, которые носили скорее информационный, чем практический характер», — продолжила она. «Предупреждения о введении лекарств слишком близко друг к другу были настроены с диапазонами, которые не соответствовали организационным рекомендациям или передовым практикам приема лекарств».

Оповещения с рекомендациями уведомить поставщиков услуг, которые не соблюдают обычные рабочие процессы, часто вызывали перебои, которые приводили к разочарованию и раздражительности, а не к улучшению ухода за пациентами, добавила она.

ПРЕДЛОЖЕНИЕ

Предложение по упрощению документации ЭМК включало сосредоточение внимания на тех областях документации, которые обычно используются медсестрами.

«Оценки с головы до ног документируются как минимум один раз в смену и каждые четыре часа в отделениях интенсивной терапии», — сказала Эми Филдинг, RN-BC, специалист по информатике RN. «Цель оптимизации оценки систем организма включала определение наиболее эффективного способа документирования (составление диаграмм по исключениям) и создание стандартизированных определений для каждой системы организма.

«Хотя каждое из этих усилий было индивидуально ценным для уменьшения количества времени, которое медсестры тратят на документирование своей работы, эти инициативы также помогли облегчить кампанию по поощрению своевременного документирования».

Рене Дж. Старр, RN-BC, Denver Health

«Помимо стандартизации комплексного обследования, мы также сосредоточились на документировании сестринских вмешательств», — продолжила она. «Медсестра выполняет широкий спектр вмешательств в течение смены, которые документируются (передвижение, изменение положения, посещение туалета, купание и т. д.). Наибольшим повышением эффективности при этой оценке была оценка дублирования и избыточности».

Гипотеза заключалась в том, что можно было бы удалить блок-схемы и лишние значения без ущерба для качества документации.

«Третьей областью рассматриваемой документации была оценка приема сестринского ухода для всех поступивших в стационар пациентов», – отметила она. «Оценка была длинной, и медсестре приходилось прокручивать ее, чтобы увидеть все вопросы, на которые нужно было ответить.

«Цель этой оптимизации заключалась в том, чтобы включить только практические вопросы», — продолжила она. «Разделы с информацией, доступной только для чтения, например, историей вакцинации, хотя и важны, их следует переместить в другие области ЭМК, чтобы медсестра могла сосредоточиться на вопросах, которые необходимо немедленно решить».

Наконец, была рассмотрена оптимизация оповещений. Несмотря на то, что общий объем времени, необходимого для документирования, необходимого для рассмотрения предупреждения о передовой практике, невелик, само количество предупреждений, направленных на сестринский уход, является значительным.

«Цель заключалась в том, чтобы оповещения были клинически значимыми и действенными», — объяснил Филдинг. «Каждый раз, когда отображается прерывающееся предупреждение, медсестра должна переключить внимание с текущей задачи на устранение предупреждения.

«Уход за больным уже представляет собой перенасыщенную задачами и чрезмерно стимулируемую среду», – сказала она. «Цель состоит в том, чтобы медсестра была сосредоточена на своих пациентах и ​​прерывала их рабочий процесс только в случае необходимости».

РЫНОК

Сегодня на рынке представлено множество поставщиков электронных медицинских записей, включая Allscripts, athenahealth, Cerner, eClinicalWorks, Epic, Greenway Health, Medicomp Systems, Meditech, Medsphere Systems и NextGen Healthcare.

РЕШЕНИЕ ВЫЗОВА

Работая с группой врачей первой линии, сестринская информатика разработала рабочую группу для улучшения сестринской документации и рабочих процессов. Группа разработала список принципов, которые будут служить руководством для дискуссий команды и определять приоритеты.

«Команда хотела зафиксировать уход, полученный пациентом, попросив, чтобы основная часть усилий по документированию была сосредоточена на демонстрации индивидуального ухода, а не на документировании «нормальных показателей» для каждого пациента», — объяснил Старр. «Варианты документации должны помочь медсестре любого уровня опыта оказать безопасную и качественную помощь.

«Уход за больным уже представляет собой перенасыщенную задачами и чрезмерно стимулируемую среду. Цель состоит в том, чтобы медсестра была сосредоточена на своих пациентах и ​​прерывала их рабочий процесс только в случае необходимости».

Эми Филдинг, RN-BC, Denver Health

«Мы должны соблюдать нормативные требования, уделяя при этом внимание удобству использования и эффективности работы», — продолжила она. «Еще одна цель заключалась в том, чтобы взглянуть на процессы во всей организации и максимально стандартизировать методы документирования, одновременно сделав информацию доступной для всех этапов оказания медицинской помощи».

Сотрудничая с аналитиками Epic системы здравоохранения для проверки данных об использовании отдельных строк схемы и значений в этих строках, сотрудники смогли определить, последовательно ли используется конкретная строка схемы или параметры в строке для документирования ухода. Такой подход позволил сотрудникам информировать команду о решениях и двигаться к текущему использованию, не нарушая рабочие процессы.

«Чтобы повысить эффективность, отдел информатики работал с нашими партнерами Epic над добавлением задач или оповещений, которые включали встроенную документацию в деятельность Epic Brain и оповещения о передовом опыте», — сказал Старр. «Это помогло сократить перебои и устранило необходимость перемещаться в другое место для документации.

«Хотя каждое из этих усилий по отдельности было ценным для уменьшения количества времени, которое медсестры тратят на документирование своей работы, эти инициативы также помогли облегчить кампанию по поощрению своевременного документирования», – добавила она.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Тщательный анализ каждой технологической схемы и соответствующих значений, хотя и утомителен, но окупился для медсестер.

«Мы удалили 28 строк схемы и 123 значения схемы из раздела вмешательства в EHR», — сообщил Филдинг. «В форме приема была перемещена или удалена 31 блок-схема и 80 значений блок-схемы. Уменьшив количество блок-схем и их содержание, мы сократили время, которое медсестры должны тратить на документацию, и добились улучшения почти на 10% во всем доме.

«В среднем документация ускоряется более чем на 10 минут», — продолжила она. «Помимо сокращения времени, затрачиваемого на ЭМК, мы также наблюдали увеличение на 9,4% своевременного документирования (документирование в течение 60 минут после оценки/вмешательства) со стороны медсестер (с 62,7% в октябре 2022 года до 72,3% в мае 2023 года). “

Анализ каждого оповещения о передовой практике, обращенного к медсестре, позволил повысить ее эффективность.

«За два года количество предупреждений о передовых методах ухода за больными выросло с более чем 2,1 миллиона (во втором квартале 2021 года) до 255 000 (во втором квартале 2023 года), то есть сокращение на 86%», — сообщила она. «Кроме того, процент времени, когда медсестры предпринимали отдельные действия в рамках предупреждения о передовой практике, увеличился на 18% (с 8% в четвертом квартале 2022 года до 26% во втором квартале 2023 года)».

СОВЕТ ДЛЯ ДРУГИХ

«Наш совет включает в себя привлечение медсестер с разным уровнем опыта и широким спектром специальностей», — заявил Филдинг. «Очень важно было, чтобы конечные пользователи выявляли проблемные места в документации в ЭМК. Это помогало участникам почувствовать причастность к процессу и гарантировало, что ИТ-специалисты будут услышаны прикроватными медсестрами.

«Затем этот процесс можно использовать для составления списка областей, требующих решения, и установления приоритетов на основе осуществимости и имеющихся ресурсов», – продолжила она. «Далее вместе с вашими суперпользователями и руководством создайте четкие правила о том, когда следует сохранять блок-схему, а когда ее следует удалить».

«Тогда начинается самое интересное», — сказала она.

«Определите, какие строки и значения блок-схемы можно удалить», — объяснила она. «Обязательно определите количество удалений, чтобы вы могли поделиться конечными результатами с медсестрами. Кроме того, подумайте об отчетах или инструментах, необходимых для иллюстрации улучшений документации».

Следите за репортажами Билла о HIT на LinkedIn: Билл Сивики
Напишите ему: [email protected]
Healthcare IT News — издание HIMSS Media.