Межреберная невралгия: причины, диагностика и лечение

Хотя если многие из этих алгических синдромов действительно окажутся следствием острых кардиологических или пищеварительных патологий, межреберная невралгия является важной причиной болевого дискомфорта у пациента, которая остается невыявленной и, следовательно, не лечится, влияя на способность пациента функционировать.

Во многих ситуациях пациентам с межреберной невралгией проводят обширные кардиологические (ЭКГ, ангиография), визуализирующие (КТ грудной клетки и брюшной полости) и диагностические (лапароскопия, эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, колоноскопия или ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография) исследования для диагностики висцеральных и легочные заболевания, которые могут вызывать аналогичный болевой дискомфорт.

Гиподиагностика синдрома межреберной невралгии порождает дополнительные затраты, которые трудно понести государственным службам, а боль ошибочно относят к категории болей функционального типа в ущерб пациенту, которому не помогает адекватный терапевтический план по улучшению его качество жизни в долгосрочной перспективе.

содержание

Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия является чувствительным нейропатическим состоянием, которое проявляется через острая боль повышенной интенсивности, пронзающие или жгучие. Боль возникает по ходу одного или нескольких межреберных нервов.

Причины межреберной невралгии

Основные причины возникновения межреберной невралгии представлены: воспаление или раздражение межреберных нервных корешков что может быть из-за:

• Острая травма грудной клетки
• Реактивация вирусной инфекции, такой как опоясывающий лишай, у пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Неврит – воспалительное заболевание нерва или группы нервов
• Хирургическое вмешательство на грудном уровне, включающее торакостомию (введение трубки в плевральную полость для дренирования внутригрудных скоплений) или торакотомию (вскрытие грудной полости для облегчения доступа к ее содержимому) или мастэктомию как часть хирургического лечения молочной железы рак
• Злокачественная или доброкачественная опухоль, расположенная на грудной стенке
• Мышечное растяжение в передней или задней части грудной клетки
• Компрессионный синдром переднего кожного нерва, определяемый поражением корешков межреберных нервов, расположенных на уровне Т7-Т12, что проявляется в виде хронических невропатических болей в прямых мышцах живота.

Беременность, абдоминальный асцит, ожирение и постоянный кашель — другие причины, которые могут вызвать межреберную невралгию. путем натяжения нервных корешков, участвующих в появлении алгического синдрома.

Патофизиология межреберной невралгии сложна и включает многочисленные механизмы, влияющие как на центральную, так и на периферическую нервную систему. Часто причиной межреберной невралгии является воспаление или травматическое/ятрогенное повреждение (случайное по медицинскому поводу), но в большинстве случаев ее этиология остается неустановленной.

Факторы риска межреберной невралгии

Факторы риска, часто связанные с возникновением межреберной невралгии, представлены:

• Занятия контактными видами спорта, которые повышают риск травмы грудной клетки.
• Инфекции вирусом ветряной оспы – этиологическим агентом ветряной оспы и опоясывающего лишая
• Системные воспалительные заболевания, связанные с артритом
• Хирургические вмешательства на грудной клетке или молочной железе.

Диагностика межреберной невралгии

Диагноз межреберной невралгии может быть установлен невролог или торакальный хирург на основании информации, полученной из анамнеза, клинического осмотра и исследований, рекомендованных больному.

Диагноз межреберной невралгии является диагнозом исключения и основывается главным образом на подробностях личной истории болезни пациента и его подробном клиническом обследовании.

Колл-центр

ЗАПИСАТЬСЯ СЕЙЧАС

Какие тесты и анализы необходимы для диагностики межреберной невралгии?

Исследования, которые могут быть выполнены пациентом для установления диагноза межреберной невралгии:

• Рентгенологическое исследование
• Компьютерная томография (КТ)
• Ядерный магнитный резонанс (ЯМР). С помощью визуализирующих исследований можно выделить структурные изменения грудной клетки, ответственные за появление болевых проявлений. Учитывая тот факт, что диагноз межреберная невралгия является диагнозом исключения, необходимо исключить все патологии сердца, легких и желудочно-кишечного тракта, вызывающие данный вид болевого синдрома.
• В определенных ситуациях электромиография может быть полезен для оценки функциональности межреберных нервов.
• Тестирование с помощью ПЦР для выявления реактивации вируса ветряной оспы у больных с подозрением на опоясывающий лишай реже используется в медицинской практике как метод диагностики межреберной невралгии, но может быть полезен в случаях с атипичными симптомами.

Лабораторные исследования, рекомендуемые для пациентов с межреберной невралгией, могут включать определение в сыворотке сердечных ферментов для исключения острого инфаркта миокарда и ферментов поджелудочной железы и маркеров холестаза для исключения заболеваний поджелудочной железы, желчевыводящих путей или печени.

Варианты лечения межреберной невралгии

Симптоматическое лечение межреберной невралгии направлено на уменьшение боли у пациента. и восстановление его качества жизни и часто включает в себя:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Средства местного применения (кремы и мази) на основе капсаицина
• Опиоиды, антиконвульсанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина/норадреналина и трициклические антидепрессанты — другие средства, которые можно использовать по рекомендации лечащего врача для уменьшения межреберной невралгии.

При наличии болевого синдрома, генерируемого зоной опоясывающего лишая, пациентам могут помочь противовирусное лечение в первые дни развития симптоматики. Этот тип лечения снижает скорость репликации вируса и связанные с ним симптомы.

Местное введение на уровне пораженных межреберных нервов анестезирующих веществ и инъекционных кортикостероидов уменьшает болезненный дискомфорт пациента за счет уменьшения степени воспаления целевых нервных корешков.

Радиочастотная абляция показана пациентам с тяжелыми формами межреберной невралгии. не реагирует на другие терапевтические варианты и включает избирательное разрушение определенных частей нервной структуры, вызывающей боль.

Сколько длится межреберная невралгия?

Межреберная невралгия является проявлением, продолжительность эволюции которого варьирует от случая к случаю, в соответствии с особенностями каждого отдельного пациента и факторами, порождающими ее появление, ее можно включить от нескольких недель до нескольких месяцев.

Использованная литература: