Мошенничество в центре слухопротезирования оказалось под прицелом Службы социального обеспечения

Доказательство в Бобиньи, в Сен-Сен-Дени. В конце 2022 года отчеты пациентов «повернули показатели на красный», резюмирует Орели Комба-Ришар, глава отдела медицинского страхования в 93 году. На третьем этаже современного здания 22 опытных агента отслеживают мошенничество. После Парижа это самая важная команда Франции. К их чести, несколько дерегуляция стоматологических или офтальмологических центровs, где уход за пациентами почти больше не возмещается. Что касается слуховых аппаратов, их интерес сосредоточился, в частности, на двух компаниях с «нетипичными» счетами. «Рецепты поступили из одного и того же медицинского центра, пациенты со всей Франции, а средний возраст составил 24 года», — отмечает CPAM. Гораздо моложе, чем в среднем по стране.

Было подано две жалобы, якобы заблокирован перевод средств на 2 миллиона евро за границу в рамках расследования, которое все еще продолжается. Сообщается, что две компании, названия которых не разглашаются, прекратили свою деятельность.

Проверка у страхователей по телефону

Эти подозрения повлекли за собой серию тщательных проверок счетов. «Мы проводили проверки напрямую со страхователями по телефону, задавая простые вопросы», — объясняет Орели Комба-Ришар. Например, есть ли у вас слуховой аппарат? » И ответы застрахованных часто красноречивы, например, отсутствие оборудования или для одного уха, в то время как в записке, отправленной в Службу социального обеспечения, упоминается оборудование для обоих органов. Когда ответ отрицательный, есть волк.

Это дело побудило Службу социального обеспечения ужесточить проверки. В частности, путем более широкого охвата счетов бенефициаров дополнительного солидарного медицинского страхования на 2023 год. Этот подход является успешным, поскольку Cnam подсчитал, что мошеннические или необоснованные возмещения, которых удалось избежать, составляют 3,7 миллиона евро. При этом следователи изучили счета за 2022 год, отправленные специалистами по слуховым аппаратам в Службу социального обеспечения. И вот новый джекпот! Cnam обнаруживает несвоевременные платежи на сумму 2,3 миллиона евро из-за несоответствующих счетов.

Всего только в департаменте Сена-Сен-Дени мошенничество со слуховыми аппаратами достигает суммы в 8,3 миллиона евро. «Помимо первых двух жалоб в несколько ведомств было подано еще с десяток», — уточняют в медицинском страховании.

130 центров под прицелом скоро будут взяты под контроль

Столкнувшись с этим наблюдением, проверки досье бенефициаров дополнительного медицинского страхования солидарности, получивших слуховой аппарат, проводятся по всей Франции, но особенно в Иль-де-Франс.

В ближайшие недели будут проверены 130 центров, подозреваемых в мошенничестве. «Они не профессионалы в области слуховых аппаратов, они бизнесмены!» »реагирует Луис Годиньо, вице-президент Союза специалистов по слуховым аппаратам. 5600 зарегистрированы во Франции, 350 новых каждый год покидают места обучения с государственным дипломом в руках после бакалавра + 3. Они несут ответственность за адаптацию оборудования к пациенту и обеспечение последующего наблюдения. Только по рецепту. Только врач может назначить слуховой аппарат. «Трудность в том, что любой может сделать шаг и нанять специалиста по слуховым аппаратам, чтобы открыть центр», — сетует профсоюз, который, в частности, рекомендует, чтобы возмещение было привязано к профессионалам, а не к центрам.