Назначение антибиотиков связано со значительными задержками в диагностике рака головы и шеи

Ключевые выводы:

• Исследователи сообщили об увеличении количества назначений антибиотиков за 3 месяца до постановки диагноза рака головы/шеи.
• Назначение антибиотиков, по-видимому, связано с более длительным периодом времени между появлением симптомов и постановкой диагноза.

Результаты исследования показали, что примерно 15% людей с раком головы и шеи получили рецепт на антибиотики в течение 3 месяцев после постановки диагноза.

У тех, кто получал рецепты на антибиотики, было значительно больше времени, чтобы рак головы и шеи диагноз, чем у тех, кто не получал антибиотики, результаты опубликованы в JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи показал.

«Эти пациенты находились в системе здравоохранения в течение многих месяцев без точного диагноза», — сказал он. Шон Т. Масса, доктор медицинских наук, доцент кафедры отоларингологии — хирургии головы и шеи Медицинской школы Университета Сент-Луиса, рассказал Healio.

Шон Т. Масса

«Назначение антибиотиков является обычной практикой и связано с задержкой диагностики», — добавил он. «Для взрослых с образованием на шее или отеком, продолжающимся более 2 недель, наиболее вероятной причиной является опухоль, поэтому пациентов следует обследовать посредством дальнейшего обследования и направления к специалисту».

Фон

Специалисты в области головы и шеи наблюдали постоянный поток пациентов с новообразованиями в шее, которым по ошибке прописывали антибиотики, потому что симптомы отражают симптомы инфекции, сказал Масса.

Это происходит несмотря на рекомендации Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) 2017 года по оценке массы шеи у взрослых. Рекомендации не рекомендуют назначать антибиотики без других инфекционных симптомов.

«Мы хотели посмотреть, требуется ли пациентам, получавшим антибиотики, больше времени, чтобы пройти путь от диагноза симптомов до диагноза рака», — сказал Масса.

«Мы обеспокоены, потому что знаем, что пациенты, которые ждут неделями или месяцами диагноза рака присутствуют на более поздних стадиях и требуют более агрессивного лечения», — добавил он. «Это приводит к ухудшению прогноза, увеличению общих затрат для системы здравоохранения и увеличению заболеваемости».

Методология

Масса и его коллеги провели ретроспективное когортное исследование для оценки временных тенденций и факторов, связанных со временем от появления симптомов до назначения антибиотиков до постановки диагноза рака головы и шеи.

Исследователи проанализировали анонимные электронные медицинские записи из набора данных 7811 человек (средний возраст 60,2 ± 15,8 лет; 53% мужчины; 78,6% белые), у которых в период с 2011 по 2018 год был диагностирован рак головы и шеи.

В когорту вошли пациенты из 85 систем здравоохранения во всех 50 штатах.

Исследователи установили назначение антибиотиков в течение 3 месяцев до постановки диагноза рака головы и шеи, поскольку представляет интерес для исследования. Дни от первого документально подтвержденного симптома до диагноза рака головы и шеи послужили основным результатом исследования.

Ключевые результаты

Результаты показали, что 1219 пациентов (15,6%) получили по крайней мере один рецепт на антибиотик в течение 3 месяцев до постановки диагноза рака головы и шеи. Для сравнения, 8,9% пациентов получили рецепт на антибиотик в течение базового периода исследования, от 12 до 9 месяцев до постановки диагноза рака.

Частота назначения антибиотиков в течение 3 месяцев до постановки диагноза рака не изменилась с течением времени (квартальное процентное изменение 0,49%; 95% ДИ от 3,06% до 4,16%).

Пациенты, которым были назначены антибиотики в течение 3 месяцев после постановки диагноза рака головы и шеи, ждали на 21,1% дольше между появлением симптомов и диагностикой рака (скорректированное соотношение показателей [RR] = 1,21; 95% ДИ, 1,14-1,29). Время между появлением симптомов и диагнозом рака головы и шеи увеличивалось при включении симптомов, проявляющихся в течение 6 месяцев (скорректированный ОР = 1,38; 95% ДИ, 1,3–1,47) и 12 месяцев (скорректированный ОР = 1,5; 95% ДИ, 1,42–1,6). .

По сравнению с отоларингологами, врачи первичной медико-санитарной помощи/терапевты с большей вероятностью назначали антибиотики при наличии документально подтвержденного симптома (скорректированный коэффициент распространенности = 1,6; 95% ДИ, 1,27-2,02).

У пациентов с симптомами в дополнение к образованию опухоли или отеку шеи прошло значительно больше времени от появления симптомов до постановки диагноза рака головы и шеи (скорректированный ОР = 1,31; 95% ДИ, 1,08-1,59).

Исследователи признали ограничения исследования, включая нерандомизированную когорту и отсутствие подробностей о причинах назначения врачами антибиотиков.

Клинические последствия

Результаты показали отсутствие изменений с течением времени в доле лиц, назначавших антибиотики в те месяцы, когда у них был диагностирован рак головы и шеи. Это говорит о том, что рекомендации AAO-HNS, вероятно, не оказали «измеримого влияния» на поведение при назначении лекарств в течение периода исследования, сказал Масса.

Хотя специалисты по голове и шее осознают вероятность того, что образование в шее может быть раком, рекомендации руководств не доходят до врачей, в том числе врачей первичной и неотложной помощи, добавил он.

«На нас, как на специалистов по голове и шее, лежит обязанность делать больше, чем просто давать рекомендации», — сказал он Healio. «Мы также должны обратиться к другим сообществам и специализированным практикам, чтобы помочь им понять потребности пациентов, которые в конечном итоге окажутся под нашей опекой».

Хотя разъяснительная работа по диагностике новообразований шеи среди взрослых является достойной целью, объем специализированных руководств не позволяет «ожидать, что врачи первичной и неотложной помощи будут в курсе бесконечного потока узкоспециализированных руководств». Эван М. Грабойес, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, из кафедры отоларингологии-хирургии головы и шеи Медицинского университета Южной Каролины, и коллеги написали в сопроводительной редакционной статье.

Вместо этого Грабойс и его коллеги рекомендовали использовать технологические варианты для уменьшения количества ошибочных диагнозов рака головы и шеи, включая искусственный интеллект и другие инструменты поддержки клинических решений на основе данных.

«Гэллогли и его коллеги показали нам, что для многих пациентов с раком головы и шеи путь от появления симптомов до [cancer] диагноз должен быть отмечен табличкой с надписью «Внимание, вперед в обход»», — написали Грабойес и его коллеги. «Теперь мы обязаны работать в сотрудничестве и междисциплинарном режиме, чтобы создать дорогу без обходных путей для наших пациентов и гарантировать, что эти важные результаты будут использованы для снижения заболеваемости и смертности».

Использованная литература:

Для дополнительной информации:

Шон Т. Масса, доктор медицинских наук, можно связаться в отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи, школа Университета Сент-Луиса, 1008 S. Spring Ave., Академический павильон SLUCare, 3-й этаж, Сент-Луис, Миссури, 63104; электронная почта: [email protected].