Направление на кардиологическую реабилитацию низкое, использование еще ниже среди пациентов с СНнФВ

Основные выводы:

• Четверть пациентов со стабильной клинической картиной Medicare с СНнФВ были направлены на реабилитацию сердца после госпитализации.
• Услугами воспользуются менее 5% пациентов.

Исследователи сообщают, что примерно четверть пациентов с СН со сниженной фракцией выброса, состояние которых стабильно через 6 недель после выписки, направляются на программу упражнений для кардиореабилитации, в то время как менее 5% использовали ее.

Анализ участвующих центров в реестре Американской кардиологической ассоциации «Получи рекомендации — сердечная недостаточность» (GWTG-HF) был опубликован в Циркуляция: сердечная недостаточность.

«Основное исследование HF-ACTION… показало, что среди клинически стабильных амбулаторных пациентов с СНнФВ программа упражнений под наблюдением была значительно связана с улучшением качества жизни, умеренным, но статистически значимым улучшением пиковой переносимости физической нагрузки и более низким риском всех -привести к смерти или госпитализации после заранее определенной корректировки», Нил Кешвани, доктор медицинынаписал главный резидент по внутренним болезням Юго-Западного медицинского центра UT и его коллеги. «На основании этих показаний [cardiac rehabilitation] рекомендуется для пациентов с сердечной недостаточностью стадии C в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA)/Американского колледжа кардиологов (ACC)/Американского общества сердечной недостаточности от 2022 г. Кроме того, CMS расширил покрытие для [cardiac rehabilitation] в 2014 г. среди пациентов с хронической стабильной СНнФВ, которые оставались вне стационара в течение 6 недель».

Кешвани и его коллеги написали, что, несмотря на имеющиеся доказательства и руководящие рекомендации, частота направлений и использования кардиологической реабилитации оставалась низкой как до, так и вскоре после расширения охвата CMS.

Чтобы лучше понять закономерности ненаправления и использования, исследователи оценили данные из центров, участвующих в реестре GWTG-HF, зарегистрированные в период с января 2010 г. по июль 2020 г.

Объекты интереса включали предикторы направления на кардиологическую реабилитацию на уровне пациента и больницы; направление и пропорциональная кардиологическая реабилитация в течение 1 года; и связь между направлением и риском 1-летней смерти и повторной госпитализации.

Среди 69 441 пациента с СН-нФВ, которым была назначена кардиологическая реабилитация (средний возраст 67 лет, 33% женщины, 30% чернокожие), была направлена ​​четверть (24,6%).

Показатели направления на кардиологическую реабилитацию увеличились с 8,1% в 2010 г. до 24,1% в 2020 г.п для тренда <0,001), согласно исследованию.

Среди 8 310 получателей Medicare, которые были клинически стабильны через 6 недель после выписки, 25,8% были направлены на кардиологическую реабилитацию; однако только 4,1% из тех, кто был направлен, использовали кардиологическую реабилитацию, посетив в среднем 6,7 сеансов.

Пациенты, которых не направили, были более вероятны:

• быть старше (ОШ за 10 лет прироста = 0,93; 95% ДИ, 0,91-0,95; п < 0,001);
• быть черным (ОР = 0,9; 95% ДИ, 0,83–0,97; п = 0,032); и
• иметь более высокое бремя сопутствующих заболеваний.

После корректировки Кешвани и его коллеги заметили, что пациенты с СН-нФВ, подходящие для направления на кардиологическую реабилитацию, которые были направлены, имели более низкий риск смерти в течение 1 года по сравнению с теми, кто не был направлен (ОР = 0,84; 95% ДИ, 0,7-1; п = 0,049). Исследователи не сообщили о существенных различиях в повторной госпитализации в течение 1 года.

«Настоящее исследование подчеркивает существенный пробел в реализации и использовании кардиологической реабилитации среди пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса», — пишут исследователи. «Для улучшения качества жизни и клинических результатов необходимы вмешательства на уровне поставщиков медицинских услуг и системы для улучшения направления и участия пациентов».