Начните скрининг на возрастную потерю слуха в возрасте 50 лет.

Клинические рекомендации по возрастной тугоухости (ВРГС), опубликовано в Отоларингология – хирургия головы и шеивыделите рекомендации по направлению для всех врачей, включая врачей первичной медико-санитарной помощи, которые часто являются первыми врачами, которые проводят обследование и лечат это заболевание.

Бетти С. Цай До, доктор медицинских наук, из отделения хирургии головы и шеи в Kaiser Permanente в Уолнат-Крик, Калифорния, является первым автором рекомендаций, которые рекомендуют проводить скрининг пациентов в возрасте 50 лет и старше во время обращения к врачу. Они также подробно описывают, когда следует проводить тестирование и направлять.

Три «сильные рекомендации»

Три пункта действий помечены как «настоятельные рекомендации». Они есть:

• Если скрининг предполагает потерю слуха, врачи должны провести аудиограмму или направить к врачу, который может ее провести.
• Клиницисты должны предложить или направить к специалисту, который может предложить подходящее усиление, например слуховые аппараты.
• Если у пациентов имеется адекватное усиление, но у них по-прежнему возникают проблемы со слухом и пониманием речи, врачи должны направить пациентов на проверку, являются ли они подходящими кандидатами на кохлеарный имплантат.

Авторы отмечают, что ОРХЛ является наиболее распространенным сенсорным дефицитом, наблюдаемым у пожилых пациентов, но его недостаточно диагностируют и недостаточно лечат. «По данным Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств, в возрасте от 65 до 74 лет каждый третий взрослый испытывает потерю слуха, и почти 50% людей в возрасте 75 лет и старше сообщают о потере слуха». Последствия невылеченного дефицита, помимо ограничения способности к общению, включают более высокий риск деменции, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, падений и маргинализации на рабочем месте.

До сих пор не существовало клинических рекомендаций, основанных на фактических данных, о том, когда следует проводить скрининг, тестирование и направление. Хотя ранее предложенные меры по улучшению качества определяли, что ARHL начинается с 60 лет, эти рекомендации включают людей в возрасте 50 лет и старше, чтобы способствовать более раннему выявлению.

Рекомендации — только часть решения

«Хотя рекомендации являются шагом в правильном направлении, они не устранят некоторые постоянные препятствия на пути изменения практики», — сказал Майкл Макки, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, врач семейной медицины и содиректор Центра здоровья и благополучия инвалидов при университете. из Мичигана в Анн-Арборе, который не входил в состав группы по разработке рекомендаций.

“Я думаю [the guidelines] повысит осведомленность о том, почему так важно бороться с потерей слуха», — говорит он. «Многие поставщики первичной медицинской помощи не считают потерю слуха приоритетной темой. Проблема в том, что мы изо всех сил пытаемся создать более благоприятную систему для выполнения этих рекомендаций».

Отсутствие обучения и поддержки

К проблемам относится отсутствие подготовки врачей по вопросам потери слуха, начиная с медицинской школы. Еще одной сложностью является время: разговор о потере слуха добавляется к множеству разговоров, которые, как ожидается, будет вести поставщик первичной медико-санитарной помощи со своими пациентами во время короткого визита.

Кроме того, при подозрении на потерю слуха может быть сложно найти аудиолога для проведения аудиограммы, говорит доктор Макки. Если пациенты соглашаются обратиться к аудиологу и этот специалист обнаруживает потерю слуха, пациенты могут не захотеть носить устройство из-за стигмы или не смогут позволить себе устройство, которое подойдет им правильно и действительно принесет им пользу, поскольку Medicare не покрывает слуховые аппараты.

«Только около 20 с лишним процентов тех, кто имеет право на слуховые аппараты, получают их», – сказал он. Слуховые аппараты, продаваемые без рецепта, помогают некоторым людям, но их может быть сложно правильно подобрать, а некоторым сложно правильно использовать, добавил он.

«Это возвращается к поставщику первичной медико-санитарной помощи, поэтому, к сожалению, это очень неудовлетворительный курс», – сказал он.

«Поставщики первичной медицинской помощи ценят рекомендации»

Однако «поставщики первичной медико-санитарной помощи ценят рекомендации. Они ценят сильные рекомендации», — сказал он. «Мы пытаемся выяснить, как мы можем поддержать людей с нерешенной потерей слуха в учреждениях первичной медико-санитарной помощи», — сказал доктор Макки. «Как только мы этого добьемся, нам нужно будет выступать за расширение охвата», – сказал он.

Авторы отмечают, что положения руководства важны для всех клиницистов.

«Влияние потери слуха и скрининга не должно быть исключительной ответственностью аудиолога, отоларинголога или поставщика первичной медико-санитарной помощи. В любое время и в любом месте, когда пациент взаимодействует с системой здравоохранения, это возможность для профилактической медицинской помощи, такой как проверка слуха, произойти», — пишут они.

Финансирование этого исследования было предоставлено Американской академией отоларингологии – Фондом хирургии головы и шеи. Д-р До и д-р Макки сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений. Полные сведения о соавторах приводятся вместе с полным текстом статьи.

Эта статья первоначально появилась на MDedge.comчасть профессиональной сети Medscape.