Некролог сэра Роя Кална | Медицинские исследования

В 1960-е годы Рой Калн, профессор хирургии Кембриджского университета, был захвачен новой наукой о трансплантации, призванной помочь людям с почечной и печеночной недостаточностью.

Кальн, умерший в возрасте 93 лет, стал ведущим британским хирургом-трансплантологом и исследователем, добившись ряда новшеств, в том числе первой трансплантации печени в Европе в 1968 году, первой в мире трансплантации печени, сердца и легких в 1986 году (совместно с Джоном Уоллворком) и первая в мире успешная трансплантация «группы органов» (желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и почек) в 1994 году.

Поворотным моментом и его величайшим достижением стало использование лекарств, в том числе циклоспорина, для подавления иммунной системы и предотвращения отторжения органов. К 1977 году циклоспорин увеличил шансы на выживание через год после трансплантации почки примерно до 80%, проложив путь трансплантологической медицине к тому, чтобы стать основной тенденцией, и к огромному увеличению количества отделений трансплантации во всем мире.

Интерес Кальне к трансплантации начался в 1950 году, когда, будучи студентом-медиком, он был шокирован, узнав, что молодой пациент в его отделении, который был того же возраста, что и он сам, умрет через две недели от почечной недостаточности. Он спросил, почему не смогли спасти жизнь пациенту с новой почкой. Он никогда не видел операции по трансплантации, но думал, что технически не составит труда отсоединить почку от соединительной вены, мочеточника и артерии и пересадить новую. Его консультант отверг это предложение как невероятно наивное. Поскольку об иммунной системе было так мало известно, донорские органы почти всегда отбраковывались.

В 1957 году, готовясь к экзамену на стипендию в Королевском колледже хирургов, Кальн устроился на работу в Оксфордский университет демонстратором анатомии. Там он услышал биолога Питер Медавар говоря о передовых исследованиях иммунологической толерантности.

Медавар вводил новорожденным мышам клетки другой мыши. Иммунная система мышей-хозяев все еще развивалась и могла терпеть клетки донора, поэтому, если вы позже пересадите им кожу от мыши-донора, он будет принят. После этого Кальн спросил, есть ли какое-либо практическое применение для пациентов, перенесших трансплантацию, и Медавар ответил: «Абсолютно нет».

Не испугавшись, Кальн, который в 1958 году работал хирургом в больнице Роял Фри в Лондон, пришел к выводу, что трансплантация органов должна быть возможной, и использовал свое свободное время для экспериментов с пересадкой почек на животных. Первоначально он использовал облучение, чтобы предотвратить отторжение донорского органа иммунной системой, но оно было слишком токсичным, поэтому он попробовал препарат 6-меркаптопурин, но с ограниченным успехом.

Он поддерживал связь с Медаваром, который помог ему получить стипендию Харкнесса в 1960 году в больнице Питера Бента Бригама в Бостоне, чтобы учиться у него. Фрэнсис Мур и Джозеф Мюррей, ведущих хирургов-трансплантологов того времени. В 1954 году Мюррей успешно осуществил первую в мире трансплантацию почки человека – донором и реципиентом оказались однояйцевые близнецы, что позволило преодолеть проблему отторжения органов.

Находясь в США, Кальн продолжал экспериментировать с животными (колли по кличке Лоллипоп прожил шесть месяцев после пересадки почки), а также познакомился с учёными. Джордж Хитчингс и Гертруда Элион из лаборатории Burroughs Wellcome, создавшего иммунодепрессант азатиоприн, который при применении со стероидными препаратами давал хорошие результаты. Когда Кальн вернулся в Лондон, он устроился на работу в больницу Святой Марии, где 20 пациентов умерли после неудачной трансплантации почек. Им сделали рентген, чтобы вызвать подавление иммунитета, но по настоянию Кальне будущих пациентов лечили азатиоприном.

В 1965 году Кальн стал одновременно профессором хирургии в Кембридже и консультантом больницы Адденбрука, где проработал 33 года. Он приступил к программе трансплантации почки и основал лабораторию типирования тканей и банк крови, оперируя своего первого пациента, перенесшего трансплантацию почки, в 1966 году.

Когда в 1968 году к Адденбруку обратилась женщина со злокачественным новообразованием печени, он решил предложить ей трансплантацию. Его коллеги по больнице выступили против операции, считая ее слишком рискованной, но Мур, его бывший наставник из США, оказался в Кембридже и поддержал его, помогая ему в первой трансплантации печени в Европе.

Воодушевленный этим, Кальн заключил партнерство с гепатологом. Роджер Уильямс из больницы Королевского колледжа в Лондоне, где он проводил операцию, а Уильямс заботился о пациентах. Первоначально им и получателю печени придется поехать в больницу, где умер донор, которая может находиться в любой точке страны, и было лишь небольшое окно возможностей, пока печень была жизнеспособна. Ситуация значительно улучшилась в 1970-х годах благодаря методам поддержания печени в хорошем состоянии, а также увеличению числа банков крови и специализированного медицинского персонала.

Но самое большое улучшение произошло при использовании циклоспорина. Сотрудникам швейцарской химической компании Sandoz было предложено собирать образцы почвы во время поездок, чтобы их можно было проанализировать на наличие новых организмов, которые могут иметь медицинское применение. Обнаруженный таким образом гриб дал начало иммунодепрессанту циклоспорину.

В 1977 году Калн услышал об этом и предложил испытать его в экспериментах на животных. Его команда обнаружила, что особенно хорошие результаты были получены, если его растворить в оливковом масле, и приступила к испытаниям на людях. Это повысило шансы выжить в течение года после трансплантации почки с 50% до 80%. Команда также стала пионером в использовании других иммунодепрессантов, включая рапамицин, 5K506 и Campath 1H.

Программа трансплантации Кальне росла, и к 90-м годам его команда проводила более 100 операций по трансплантации печени и 80 операций по пересадке почек каждый год. Они лечили даже детей, в том числе Бена Хардвика, который в возрасте трех лет стал самым молодым пациентом Великобритании, перенесшим трансплантацию печени в 1984 году.

Поскольку операции становились более сложными, Кальн сотрудничал с другими подразделениями. В декабре 1986 года в ходе совместной операции с Уоллворком и другими коллегами в больнице Папуорт в Кембридже он перенес трансплантат печени женщине, которой также делали пересадку сердца и легких.

Калн родился в Ричмонде, графство Суррей, в семье старшего из двух сыновей. Его отец, Джозеф, который работал автомобильным инженером в компании Rover, владел гаражом и поощрял сына разбирать двигатели. Его мать, Эйлин (в девичестве Габбей), была полна решимости отказать Рою и ее младшему сыну Дональду в возможности поступить в университет, и Рой сказал, что «она была суровым наставником для меня и моего младшего брата». Позже Дональд стал ведущим неврологом в Канаде.

Рой получил образование в подготовительной школе Далвича на юге Лондона, которая была эвакуирована в северный Уэльс во время Второй мировой войны, а также в колледже Лансинг в Западном Сассексе, снова эвакуированном в Ладлоу, Шропшир. В Лансинге он увлекался природой и науками о жизни и держал стаю из 40 голубей на чердаке школьной часовни.

С 12 лет Кальн, который говорил, что его «очаровал человеческий двигатель», понял, что хочет стать хирургом. Когда ему было 16, его приняли изучать медицину в больницу Гая в Лондоне, где его сокурсники-медики – демобилизованные солдаты времен Второй мировой войны – были почти на десять лет старше его.

После прохождения квалификации Калн в 1953 году поступил в Медицинский корпус Королевской армии, чтобы пройти национальную службу среди гуркхов. Его подруга Пэтси (Патриция) Уилан, медсестра в больнице Гая, также сумела попасть на Дальний Восток в Королевский корпус медсестер королевы Александры, и пара поженилась в 1956 году в Гонконге. У них родились четыре дочери и два сына.

С детства Кальне всегда нравилось рисовать. В 1988 году он оперировал выдающегося шотландского художника. Джон Беллани, который после трансплантации печени сделал 60 своих портретов в больнице. Он давал Кальне уроки, и они рисовали друг друга. Живопись превратилась в чрезвычайно терапевтическое хобби для Кальне, который рисовал многих своих пациентов, перенесших трансплантацию, обнаружив, что это привносит другое, более гуманное качество в отношения, особенно с его пациентами-детями. В 1991 году у него была выставка «Подарок жизни» в Барбакане в Лондоне.

Кальн был избран членом ФРС в 1974 году, посвящен в рыцари за заслуги в области трансплантологии в 1986 году, а в 2014 году получил награду «Гордость Британии» за заслуги перед жизнью. Он продолжал откровенно высказываться по таким вопросам, как этика трансплантации, Национальная служба здравоохранения менеджмент и растущее население мира (написание книги «Слишком много людей» на эту тему, опубликованной в 1994 году).

После выхода на пенсию из Национальной службы здравоохранения он стал профессором хирургии в Сингапуре. Он поддерживал тесные контакты с другими врачами-трансплантологами и хирургами по всему миру, в частности с хирургом-трансплантологом из США. Томас Старзла в 2012 году Старзл и Кальн разделили премию Ласкера Дебейки (иногда известную как «преднобелевская») за трансплантацию печени.

У Кална остались Пэтси, их дети и его брат Дональд.