Никакого контроля, никакого регулирования. Почему оплата услуг частных специалистов может оставить пациентов с огромными медицинскими счетами

Посещение частного специалиста все чаще сопряжено с огромными перерывами в оплате. В среднем наличные расходы на посещение специалиста составлять около 300 долларов в год. Но многие тратят сотни на каждую встречу.

Затраты быстро растут, особенно если вам нужна операция или другое лечение в больнице. Многим пациентам приходится с трудом платить.

Другие полагаются на систему государственных больниц, где помощь бесплатна, но время ожидания в амбулаторной клинике для приема специалиста может быть сокращено. до шести лет.

Не только богатые австралийцы обращаются к частным специалистам. И вам не нужна частная медицинская страховка для амбулаторной консультации в частных кабинетах специалиста. Для некоторых регионов и специальностей визит к частному специалисту является выходом. опция по умолчанию или единственная опция.

Министр здравоохранения Марк Батлер пообещал сделать оплату услуг специалистов более доступной во время его второго срока правления. Так в чем именно проблема? И как это можно исправить?

Разрешить специалистам самостоятельно устанавливать гонорары не работает.

В отличие от других сопоставимых стран, правительство не регулирует, сколько специалисты могут взимать плату в Австралии. Специалисты устанавливают свои тарифы.

Но полагаться на свободный рынок невозможно из-за двух фундаментальных недостатков:

1) Рыночная власть

Специалисты – дефицитный ресурс. Например, в настоящее время существуют всего около 130 врачей в настоящее время проходит специальную подготовку по специальности дерматолог.

Эти высокие барьеры для входа и географические монополии – когда в регионе доминирует одна специализированная практика – позволяют им устанавливать более высокие цены без конкуренции.

Годовой доход некоторых специалистов отражает эту рыночную власть. средний налогооблагаемый доход специалистов-хирургов составляет около 500 000 долларов США.

Это вынуждает государственные больницы платить высокие зарплаты, чтобы сохранить хирургов, чьи доходы в частном секторе намного выше.

2) Информационная асимметрия

Потребителям не хватает медицинских знаний, чтобы оценить качество. Пациенты часто полагают, что более высокие цены указывают на лучший уход.

На самом деле гонорары специалиста не коррелируют с качество ухода. Опытные специалисты старшего возраста часто заряжать меньше чем более молодые и менее опытные.

---

Когда дело доходит до государственных больниц, кажется, что все ждут – ждут неотложной помощи, ждут плановой операции, ждут, когда попадут в палату. Частные больницы также испытывают трудности. В этой пятичасти рядэксперты объясняют, что происходит не так, как это влияет на пациентов и возможные решения.

---

Как государство платит специалистам?

Правительство Австралии устанавливает плату за определенные медицинские услуги, такие как первичные консультации специалиста, по графику льгот Medicare (MBS). Это используется для расчета государственной скидки.

Существуют некоторые различия в оплате специализированной помощи в больнице и за ее пределами.

Стационарная помощь в больнице:

Большинство пациентов, взимающих плату за стационарное лечение, застрахованы частным образом. Medicare оплачивает 75% плановой платы за стационарные медицинские услуги. страховщик покрывает как минимум оставшиеся 25% от суммы планового сбора.

Если специалист взимает плату, превышающую 75% от плановой платы и взноса страховщика, ответственность за разницу несет пациент.

Однако частные страховщики часто договариваются с частными больницами и врачами (например, хирургами и специалистами-консультантами) о размерах оплаты и имеют сеть предпочтительных поставщиков, принимающих продукты «без пробелов» или «известные пробелы». Планы без перерывов часто предусматривают более высокие страховые взносы.

Амбулаторный прием в отдельных кабинетах специалистов:

Medicare оплачивает 85% плановой платы за амбулаторное обслуживание в отдельных палатах специалистов, а оставшуюся часть оплачивают пациенты.

Частные страховщики юридически ограничены от покрытия амбулаторных специализированных услуг, которые покрываются программой Medicare.

Установите справедливую плату за график Medicare

Однако плата за плановые услуги Medicare не поспевает за повышением платы за услуги специалистов.

Правительство должно выплачивать справедливую скидку Medicare на оплату услуг специалистов, которая должна обновляться ежегодно.

Одним из способов расчета такой платы было бы использовать плату с 1984 года, когда врачи и правительство согласились с тем, что плата за Medicare была справедливой, и увеличить ее, используя показатель роста цен, например, Индекс цен производителей. Это приведет к увеличению платы за первичную консультацию с врачом по программе Medicare. кардиологи Например, 233 доллара вместо текущей комиссии в 178,80 доллара.

Но установление справедливой платы за план медицинского страхования само по себе не решит проблему высоких личных расходов, поскольку специалисты могут просто повысить свои гонорары. Его необходимо совместить с некая форма регулирования.

Чтобы преодолеть это, правительство могло бы ввести политику скидки Medicare применяются только к специалистам, которые взимают справедливые цены или не превышают установленный процент сверх индексированной платы за план Medicare.

Для тех, кто взимает сумму, превышающую оговоренную, Medicare не должна субсидировать медицинское обслуживание.

Заставить специалистов отчитываться по гонорарам и показателям качества

Правительству необходимо облегчить сравнение гонораров специалистов, качества и времени ожидания, сделав эту информацию общедоступной и легкодоступной.

У правительства уже есть Веб-сайт поиска медицинских расходови в будущем будет специалисты по силам публично раскрывать свои гонорары.

Но на сайте нет времени ожидания и показателей качества. Они необходимы для того, чтобы пациенты и направляющие врачи имели достаточно информации для принятия решения, куда обратиться за специализированной помощью.

Эти данные о комиссиях должны быть связаны с доступными показателями качества, чтобы бороться с представлением потребителей о том, что более высокая цена означает лучшее качество. Общие меры качества в больницах включают:

• смерть в течение 30 (или 90) дней после жизненно важных операций высокого риска
• повторная госпитализация в больницу в течение 30 (или 90) дней
• частота осложнений, таких как инфекции, приобретенные в больнице
• меры, сообщаемые пациентами, такие как обезболивание, четкие записи о выписке и общение.

Меры должны быть скорректированы с учетом риска, поэтому, если пациент очень болен, врачи или больницы не будут в невыгодном положении при его лечении.

Повысить пропускную способность системы государственных больниц

Правительствам также следует направлять больше финансирования государственным специализированным клиникам, особенно по таким востребованным специальностям, как кардиология, дерматология и психиатрия.

Неспособность решить проблему высокой стоимости оплаты услуг специалистов напрямую приведет к росту финансовых барьеров и к тому, что пациенты не получат необходимой им помощи.