Новая вакцина против стрептококка А может радикально сократить использование антибиотиков при ангине, показывают исследования

Новое исследование опубликовано в журнале электронная биомедицина прогнозирует, будет ли широкое внедрение вакцины против группы А Стрептококк (Strep A) может сократить использование антибиотиков при боли в горле.

Изучать: Потребление антибиотиков при боли в горле и потенциальный эффект вакцины против стрептококка группы А: систематический обзор и исследование моделирования. Изображение предоставлено: Goodluz / Shutterstock.com

Введение

Большинство болей в горле возникают в результате вирусных инфекций; однако стрептококк А является основной причиной острого бактериального фарингита или тонзиллита. Клинически вирусные и бактериальные ангины сопровождаются схожими симптомами. Дифференцировать вирусные и бактериальные инфекции с помощью диагностических тестов дорого и отнимает много времени, что ограничивает их использование в более бедных условиях.

В некоторых случаях эти инфекции могут привести к тяжелым осложнениям, включая синдром стрептококкового токсического шока (СТШ), острую ревматическую лихорадку, завершающуюся ревматической болезнью сердца, и постстрептококковый гломерулонефрит. В результате часто назначают профилактические антибиотики против стрептококка А, что является второй и третьей причиной назначения антибиотиков в Европе и США соответственно.

Разработка вакцины против стрептококка А была предложена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве глобального приоритета.».

Что показало исследование?

В текущем исследовании оцениваются текущие показатели потребления антибиотиков при боли в горле в абсолютном и относительном выражении, определяются антибиотики, назначаемые по этому показанию, и оценивается снижение, которое потенциально может последовать за внедрением вакцины против стрептококка А.

Исследователи проанализировали около 100 исследований по использованию антибиотиков при боли в горле из 38 стран. В среднем ежегодно на каждые 100 человек населения прописывали пять курсов антибиотиков при ангине.

Более того, во всем мире использовался один из 20 курсов антибиотиков, а в некоторых странах этот уровень использования достигал одного из семи. Средний показатель среди молодежи составлял около 13, а среди взрослых – шесть на каждые 100 человек населения в год.

По оценкам эмпирических показателей назначения антибиотиков на 2020 год, ежегодно для лечения ангины назначалось около 37 миллионов курсов антибиотиков. В 2020 году около девяти миллионов детей в возрасте от пяти до 14 лет получали антибиотики от боли в горле. Из них около 50% были ответом на диагностированную инфекцию стрептококка А, которая ежегодно вызывает около 600 миллионов случаев боли в горле.

Исследования частоты выписывания рецептов в основном проводились в странах с высоким уровнем дохода (HIC), наиболее распространенными из которых были США, Великобритания и две скандинавские страны. Страны происхождения этих исследований составляли около одной десятой населения мира всех возрастов и половину населения стран с высоким уровнем дохода.

В этих странах проживает около 5% детей мира по сравнению с более чем половиной детей в странах с высоким уровнем дохода и только 1% в странах со средним уровнем дохода. Страны с низкими доходами (СНД) не были представлены.

При болях в горле чаще всего назначались пенициллины, также часто назначались макролиды, линкозамиды и другие бета-лактамы. Амоксициллин-клавуланат чаще всего упоминался среди антибиотиков, не используемых в соответствии с действующими национальными рекомендациями.

Антибиотики часто назначают из-за давления со стороны пациента, ожиданий или страха потерять или испортить хорошие отношения между пациентом и практикующим врачом. Однако назначение антибиотиков пациентам, которым маловероятно, что они принесут пользу, может привести к значительным последствиям для здоровья.

Предположим, была внедрена эффективная вакцина против стрептококка А с примерно 10-летней защитой и охватом 80%. В этом случае, по оценкам, это позволит предотвратить почти три миллиона курсов антибиотиков, назначаемых при ангине детям в возрасте от пяти до 14 лет, группе с максимальным уровнем использования. На эту оценку приходится более 30% текущих рецептов, если предположить, что поставщики медицинских услуг по-прежнему будут выписывать лекарства по текущим ценам при наличии болей в горле.

Вакцинация также может сократить количество назначений антибиотиков при боли в горле, предотвращая значительную часть инфекций, вызванных стрептококком А. Это позволит сократить количество рецептов на антибиотики при боли в горле как минимум на 7,5 миллионов в год.

Вакцины могут сократить количество рецептов на антибиотики более чем на 40% за счет увеличения охвата и эффективность. СВД значительно сократят назначение антибиотиков при ангине, особенно в Нидерландах, где уровень их назначения низок.

Каковы последствия?

По-прежнему трудно подтвердить глобальное использование антибиотиков при ангине и то, какое количество этих антибиотиков используется для лечения инфекций, вызванных стрептококком А.

Примечательно, что ни одно исследование не проводилось в странах с низким и средним уровнем дохода (LMIC), несмотря на относительно более высокий уровень тяжелых осложнений после стрептококка А в этих странах. Таким образом, изучение возможности использования противомикробных препаратов при ангине в этих странах имеет решающее значение, поскольку это может быть потенциальной причиной устойчивости к противомикробным препаратам.

Текущее исследование не учитывает коллективный иммунитет против стрептококка А или возможность снижения потребности в глобальном использовании антибиотиков при ангине. Снижение эффективности вакцины с течением времени также не моделировалось.

Тем не менее, результаты исследования показывают, что внедрение эффективной вакцины против стрептококка А может сократить количество назначений антибиотиков при боли в горле как минимум на 33%. Степень этого сокращения будет варьироваться в зависимости от изменений в поведении поставщиков медицинских услуг и изменениях в потреблении антибиотиков.

Таким образом, влияние вакцинации на уровень назначения антибиотиков столь же велико или даже выше, чем влияние улучшенных параметров вакцины, включая охват прививками, эффективность или продолжительность защиты.