Программа вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) в Англии не только привела к существенному снижению заболеваемости шейки матки, но и привела к этому во всех социально-экономических группах, говорится в исследовании, опубликованном сегодня BMJ.
Хотя женщины, живущие в наиболее бедных районах, по-прежнему подвергаются более высокому риску заболеваний шейки матки, чем женщины в менее бедных районах, результаты показывают, что хорошо спланированные и реализованные меры общественного здравоохранения могут как улучшить здоровье, так и уменьшить неравенство в отношении здоровья.
ВПЧ – одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Многие страны, в том числе Великобритания, теперь предлагают плановую вакцинацию девочкам и мальчикам в возрасте 12–13 лет, чтобы защитить их от штаммов, которые могут вызвать рак в более позднем возрасте.
В Англии программа вакцинации против ВПЧ началась в 2008 году, а догоняющая вакцинация детей в возрасте 14–18 лет – в 2008–2010 годах. Но поскольку заболеваемость раком шейки матки всегда была выше в наиболее обездоленных группах, есть опасения, что вакцинация против ВПЧ может принести наименьшую пользу тем, кто подвергается наибольшему риску рака шейки матки.
Чтобы решить эту проблему, исследователи проанализировали данные о раке, полученные Национальной службой здравоохранения Англии, у вакцинированных и невакцинированных женщин в возрасте 20–64 лет, проживающих в Англии в период с января 2006 года по июнь 2020 года, чтобы проверить, сохранится ли и без того высокая эффективность вакцинации против ВПЧ в течение дополнительного года наблюдения, начиная с июль 2019 г. – июнь 2020 г.
И они использовали индекс множественной депривации, который делит местные территории на пять равных групп от наиболее обездоленных до наименее бедных, чтобы оценить влияние программы вакцинации на социальную и экономическую депривацию.
С 1 января 2006 г. по 30 июня 2020 г. было зарегистрировано 29 968 диагнозов рака шейки матки и 335 228 случаев предраковых поражений шейки матки 3 степени (CIN3) у женщин в возрасте 20–64 лет.
В группе женщин, вакцинированных в возрасте 12-13 лет, показатели заболеваемости раком шейки матки и CIN3 в дополнительный год наблюдения были соответственно на 84% и 94% ниже, чем в старшей невакцинированной группе.
В целом, по оценкам исследователей, к середине 2020 года вакцинация против ВПЧ предотвратила 687 случаев рака и 23 192 случая CIN3.
Самые высокие показатели оставались среди женщин, живущих в наиболее бедных районах, но программа вакцинации против ВПЧ имела большой эффект на всех пяти уровнях депривации.
Например, наибольшее число случаев рака шейки матки было предотвращено у женщин в наиболее бедных районах (192 и 199 случаев для первой и второй пятых соответственно), а наименьшее количество случаев рака шейки матки — у женщин в наименее бедной пятой части (предотвращен 61 случай рака).
Число женщин с предотвращенной CIN3 также было высоким во всех группах депривации, но больше всего среди женщин, живущих в более депривированных районах: 5121 и 5773 в первой и второй пятых соответственно, по сравнению с 4173 и 3309 в четвертой и пятой пятых соответственно.
У женщин, которым предложили догоняющую вакцинацию в возрасте 14–18 лет, показатели CIN3 снизились больше у женщин из наименее неблагополучных районов, чем из наиболее неблагополучных районов. Однако в отношении рака шейки матки резкого нисходящего градиента от высокого уровня депривации к низкому, наблюдаемого в более старшей непривитой когорте, больше не наблюдалось среди тех, кому предложили вакцину.
Это обсервационное исследование, поэтому нельзя сделать однозначные выводы о причине и следствии, а данные на индивидуальном уровне о статусе вакцинации недоступны. Однако рандомизированные контролируемые исследования убедительно показали, что вакцина предотвращает заражение ВПЧ и предотвращает CIN3 у женщин, не инфицированных ВПЧ на момент вакцинации.
Более того, авторы говорят, что это было хорошо спланированное исследование, основанное на высококачественных данных популяционного реестра рака, что делает его «мощным и менее подверженным предвзятости со стороны ненаблюдаемых факторов, влияющих на результат, чем анализ, основанный на данных индивидуального уровня о статусе вакцинации против ВПЧ». ”
Таким образом, они заключают: «Программа вакцинации против ВПЧ в Англии была связана не только со значительным снижением заболеваемости неоплазией шейки матки в целевых когортах, но также и во всех социально-экономических группах».
Они добавляют: «Стратегии скрининга шейки матки для женщин, которым предложена вакцинация, должны тщательно учитывать различное влияние как на уровень заболеваемости, так и на неравенство, которое очевидно среди женщин, которым предложена наверстывающая вакцинация».
Вакцина против ВПЧ является ключом к устранению неравенства в отношении рака шейки матки, говорят американские исследователи в связанной редакционной статье.
Они указывают на важность достижения целевого показателя охвата 90%, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения, но признают ряд проблем, таких как неуверенность в вакцинации, финансы, возможности системы здравоохранения, снабжение и различия в степени, в которой поставщики медицинских услуг рекомендуют вакцинацию.
Чтобы преодолеть проблемы достижения целевого охвата и максимизировать коллективный иммунитет, «потребуются коллективные усилия правительства, заинтересованных сторон и специалистов здравоохранения в этих странах», заключают они.
Фалькаро М, Солдан К, Метод Б, Сасиени П.
Влияние программы вакцинации против ВПЧ на заболеваемость раком шейки матки и интраэпителиальной неоплазией шейки матки 3-й степени из-за социально-экономической депривации в Англии: популяционное обсервационное исследование.
БМЖ. 15 мая 2024 г.;385:e077341. дои: 10.1136/bmj-2023-077341
